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第一次聽到健保的格局是在骨科，說那是“微創”手術，自費。
有理。
第二次聽到健保的格局還是在骨科，這次是“冷熱”之分，也是自費。
但這個自費如果合理，健保就有問題。

第一次的“聽起來”合理，是因為採用健保承擔的標準手術下，第一是手術的傷口較大，住院和復原的時間就很長，再來就是傷口的疼痛程度和疼痛的持續都要延長。

說實際的例子吧。
微創手術只要住院一天，第三天就可以正常動作，而標準手術要住院7天，半個月以後才能正常動作；也當然的，標準手術下的疼痛持續也就至少是一周的時間以上。

常態下，沒人會願意住院七天，更沒有人會願意承受疼痛七天，所以只要口袋還算夠深，自費也就是了。
這個情況至少都還可以算是合情合理。雖然搞不懂健保為什麼會願意承擔七天的住院費，卻拒絕總費用負擔較少的微創手術。

但是第二個事例所說的，情況似乎就不是這麼簡單了。

首先，這個標準手術的住院時間長，疼痛感較大。
在這些之外，大夫是這麼解說的：
標準手術是採用熱式骨水泥漿，因為手術的那個位置是脊髓，充滿了神經，所以熱式在凝固時的高熱，有可能會傷害到神經；冷式因為不會產生高熱，所以不會傷害到神經，而且冷式的住院只要一天就好。

還真的是住院一天，第二天上午大夫查房確認之後，護理人員就開始催促辦理出院手續，急迫的連該還給護理站的一樣東西，都是護理站之後打電話給要回去的。

請記得，這是脊髓部位的手術，即使它再小，手術也都還是在脊髓部位。
大夫既然強調了“熱式”“有可能”會傷害到神經，請問健保，這樣的手術為什麼能夠列表為標準手術？

就病患，其實應該說是就“國民”的角度來說，健保所承諾的一切，有可能在層次上稍微低一些，因此有“高效”“速效”“質量”這些需求的病患，自費承擔其差額當然是合理，但如果是“有可能會產生傷害”的模式，而依然的是為“健保負擔”的“標準”，而這樣的手術，對於無法承擔“巨額自費”的“國民”來說，就正是健保所承諾的。
如果評為“草菅人命”，看來並不為過。

關鍵是，對於“熱式”及“冷式”的對比，這是大夫的角度？
或者，這是健保所已知的事實？

如果這只是“大夫個人”的行為，除了說一聲“阿彌陀佛”+“感恩”以外，
接下來的問題則是從健保的角度問健保：“病患如果採用了自費的手術，這項手術的健保負擔的部分，又是如何去計算的”？
因為出院賬單上完全的沒這條！

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