透視結核X光片後的難題    李名揚

結核病這種難纏的慢性傳染病，在台灣一直未能根絕，如今抗藥菌株逐漸擴散，全球流行蓄勢待發，我們是否已做好準備？ 

結核病是由結核分枝桿菌（簡稱結核菌）感染所引起，隨著卡介苗的普及以及抗生素療法的發展，有些人以為結核病在台灣已經成為歷史，或至少不再是威脅；然而事實並非如此，結核病不僅是台灣最多人罹患的法定傳染病，也是死亡人數最多的傳染病，嚴重程度甚至遠超過令人聞之色變的愛滋病。

根據衛生署疾病管制局及世界衛生組織（WHO）統計，2007 年台灣所有法定傳染病罹病人總計 40932 人，其中結核病就有 14480 人，約占 1/3；2006 年，平均每 10 萬人就有 67 人感染結核病，遠高於歐美國家及日本、新加坡。

目前全世界結核病流行程度最低的是歐美，其次是亞洲，最高的是非洲。

可是，結核病的流行一直未受到大眾重視，即使偶有結核病患「逃跑」或違規搭飛機等事件上了新聞版面。直到最近，因為長跑神童蘇子寧的父親遭誤診為結核病，無端服藥 4 個多月，以及署立彰化醫院結核菌代檢實驗室發生污染等事件，結核病的治療與公衛問題才又引起討論。

感染而不自知 流行難以遏止

台北市立聯合醫院昆明院區院長顏慕庸指出，和全世界相比，台灣的結核病防治成效只能算普通，在亞洲地區還在前段班。

早年很多人都受過結核菌感染，有賴免疫系統暫時壓制，一旦感染者體弱或年老抵抗力不佳時就有可能發病，因此至今仍不易根絕。

肺結核在防治上有兩大困難，首先是不易追尋病源。由於肺結核透過飛沫傳染（空氣傳染）後，往往在數月至 1~2 年後才會發病，不像 SARS 潛伏期只有 7 天，因此很難追蹤患者遭到感染的暴露點，以及這段期間曾經接觸過的人。

其次是難以掌握病菌散播的時間點。因為肺結核剛發病時，症狀只是輕微咳嗽或發燒，病患未必會就醫；若病患罹患的是有傳染能力的「傳染性肺結核」（開放性肺結核），常在未被診斷出來之前，便已經把結核菌散播出去。

隨著醫療技術越來越發達，許多專家都以為結核病疫情終將獲得控制，於是政府在 1989 年將「台灣省防癆局」改制為「台灣省慢性病防治局」，但由於上述種種因素， 20 年過去了，結核病依然是台灣最多人罹患的法定傳染病。

不能只靠X光片來判斷

蘇子寧之父在服藥 4 個半月後，醫師才改變診斷結果。

近幾年每年通報疑似結核病病例大約都在 23000~26000 人之間，其中約有 6000 人會在服藥 4 個半月後變更診斷為其他疾病，改診率將近 1/4。

醫師通常是根據臨床症狀、X光片、痰塗片檢驗及皮膚結核菌素測驗等幾種方式來診斷，在WHO的標準作業程序中，痰液中是否有結核菌是最主要的診斷依據。

不過國家衛生研究院感染症防治組特聘研究員蘇益仁指出，台灣的醫師太偏重X光檢驗結果，才會造成改診率偏高。

全世界肺結核患者有 1/2 以上為痰塗片陽性患者（即傳染性肺結核患者），但台灣的檢驗結果每年都只有 30% 多，蘇益仁強調，這並不是台灣罹患傳染性肺結核的患者比率較低，而是許多醫師不積極為病患做痰細菌學檢查（含塗片及進一步的培養），驗痰人數偏低，或是檢驗結果失真，才使驗出陽性的人數偏低。

..........科學人 2009 年第 86 期 4 月號

M  抵抗力較低的人發病的機會較大：

- 新生嬰兒   - 老年人   - 糖尿病         

   - 嗜酒   - 營養不良    - 慢性腎病       

- 矽肺病     - 愛滋病帶原者   -癌症     

- 服用某些抑制免疫系統的藥物（如類固醇、抗癌藥物等）

M 肺結核死亡率高達 70%，30% 之人雖得到肺結核，沒產生嚴重病狀，且可痊癒。您請勿緊張，因為：

M    真正的病因在於這個人沒有足夠的抵抗能力：免疫系統太弱！

M    99% 的疾病都是免疫系統失調所造成，只要免疫系統健全，我們可以抵抗所有的疾病。免疫系統比任何化學藥品強得多！

免疫系統的器官

M      骨髓 Bone marrow：生產各種白血球、淋巴球 (T 細胞、B 細胞)、巨噬胞

M      胸腺 Thymus：使 T 細胞成長，含巨噬胞，青春期以後退化。 

M      扁桃腺 Tonsil：在兒童期免疫機能相當活潑，隨著年紀增長，其他部位的免疫功能漸增，至青春期以後退化。 

M      脾臟 Spleen：貯存大量紅血球和巨噬胞，是青春期以前重要的器官。

M      淋巴結 Lymph node：充滿 T 細胞、B 細胞，提供全身免疫反應立即性之保護。

M      盲腸 Appendis：充滿 B 細胞、T 細胞，可幫助抵抗腹部以下各種感染。

M當 B 細胞產生抗體，被抗體附著的細菌和異物可被巨噬胞清除。

M      每個醫師都知道：大部分的疾病是

 1.被自己的免疫系統治好   2.因改善營養而復元。

M      免疫功能不可用化學藥品刺激，只能靠營養來加强，肉類不代表營養。

M      當我們吃進很多肉類時，身體會產生一種荷爾蒙：prostaglandin 2 前列腺素，整個免疫系統功能就會下降。

M      芬蘭政府耗資 4,300 萬美金做的一個實驗，駭人聽聞，發現每天吃維生素 A 與 E 的人得癌症、死於癌症的比率高出正常人 18%。

M      美國衛生署 (FDA) Dr. Victor Herbert 說：橘子裡的維生素 C 可作為抗氧化劑，可預防心臟病、癌症，對身體有好處，但是，把維生素 C 單獨萃取出來製成藥物以後，會產生自由基，細胞無法吸收，造成心臟病、癌症，對身體有害。

M      今天賀寶芙的草維錠取自草本植物天然維生素和礦物質，有別於其他純化萃取的維他命。

加強免疫力的抗氧化產品，及其必要性

M  人體本身粒線體和細胞質就能形成抗氧化酵素 SOD、GSH，為體內消除自由基的第一道防線，糖尿病患者的 SOD 活性較低。

M  SOD、GSH 的合成，需要大量的胺基酸、維生素、植化素與其他的抗氧化食品。

M  胺基酸有 4 個基團，可提供 4 倍抗氧化能力，胺基酸將成為具備抗氧化能力的新寵。

M  含胺基酸的抗氧化產品：夜寧新、當歸錠、營養蛋白粉、優質蛋白粉、瓜拉納豆茶、濃縮蘆薈汁、蘆薈護膚系列、Liftoff 活力飲料錠。

M  含維生素的抗氧化產品：草維錠、夜寧新、營養蛋白粉、濃縮蘆薈汁、深海魚油、Liftoff 活力飲料錠、RC 清潔護膚系列、NF 清潔護膚系列。

M  含大豆異黄酮的抗氧化產品：營養蛋白粉、優質蛋白粉。

M  含植化素的抗氧化產品：草本速溶茶、綠茶膠囊、複合莓膠囊。

M  含咖啡因的抗氧化產品：草本速溶茶、瓜拉納豆茶、Liftoff 活力飲料錠。