(本文節錄自【如何處理車禍糾紛？】一書，法蘭客)
民事小額訴訟表格化訴狀是一紙應用相當廣泛的書狀，本訴狀範例係針對車禍僅造成車輛損害且求償金額在10萬元以下時，提供讀者撰狀參考之用。
小額訴訟表格化訴狀範例
一、當事人
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稱謂
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姓名或名稱
身分證統一編號
或營利事業統一編號
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性別
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出生年月日
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住居所或營業所
郵遞區號
電話號碼
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原 告
（說明一）
法定代理人
訴訟代理人
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李○○
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男
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○.○.○
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○○市○○區○○路○段○號○樓
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被 告
法定代理人
訴訟代理人
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王○○
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男
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○○市○○區○○街○號○樓
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二、訴之聲明（即請求被告給付的內容）
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金 額
(請用國字大寫)
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新臺幣 伍萬 元
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連帶給付
（說明二）
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□是
Ｖ否
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利 息
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□ 民國 年 月 日
自Ｖ 起訴狀繕本送達被告之翌日 起
□ 附表所示利息起算日
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至清償日止
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利 率
（說明三）
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Ｖ五
□六
年息百分之 □二十
□其他：
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違約金
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□自民國 年 月 日起至清償日止，按 息 分之計算。
□自民國 年 月 日起至清償日止，其逾期在六個月以內者依上開利率百分之十，逾期超過六個月部分依上開利率百分之二十計算。
□其他：
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訴訟費用
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Ｖ被告負擔。 □被告連帶負擔。
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三、原因事實
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□ 原告執有如附表一所示之票據，屆期經提示未獲付款。（請填寫附表一）
□ 被告積欠原告借款（契約內容如附表二），屆期尚有如訴之聲明所示之金額未付。（請填寫附表二）
Ｖ 被告因駕車不慎，撞及原告所有之車輛，致原告受有損害（車禍經過及損害內容如附表三）。（請填寫附表三）
□ 其他：
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附表一
支票：
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發票人
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背書人
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付款人
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票面金額
(新臺幣/元)
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票據號碼
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發票日
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提示日
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利息
起算日
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1
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2
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3
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本票：
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發票人
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背書人
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付款人
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票面金額
(新臺幣/元)
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票據號碼
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發票日
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提示日
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利息
起算日
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1
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2
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3
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附表二
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借款人
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連帶保證人
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借款金額
(新臺幣/元)
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借款日
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清償日
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利息、違約金
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其 他
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附表三
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時間：民國 ○ 年 ○ 月 ○ 日 ○ 時 ○ 分
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地點：○○市○○區○○路與○○街口
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原告車牌號碼：AA＝****
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被告車牌號碼：CC－****
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經過：
被告於民國○年○月○日○時○分許，駕駛車號：CC-****之自用小客車沿○○市○○區○○路北往南方向行駛，行經○○路與○○街口時，本應注意車前狀況，且依當時情形，並無不能注意之情事，竟疏未注意前方有無來車，即逕自行駛，適原告駕駛所有車號：AA-****之自用小客車沿○○街東往西方向行駛，行經○○路與○○街口時，被告竟闖紅燈行駛，被告之自小客車左側遂撞上原告自小客車右側，致原告自用小客車前方保險桿毀損、引擎蓋板金凹陷、水箱破裂，修理費用共計新臺幣 50,000 元。
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損害：Ｖ 車輛修理費：新臺幣 50,000 元
□ 營業損失：新臺幣 元
（每日營收：新臺幣 元，共 日）
□ 其他：
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四、證據（影本）
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□票據 張 □退票理由單 張 □借據 張 □存證信函 張。
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Ｖ發票1張 □估價單 張 Ｖ車損照片 張 Ｖ其他：車禍資料
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此 致
臺灣 ○○ 地方法院 簡易庭
具狀人 李○○ 印 （蓋章）
撰狀人 （蓋章）
中華民國 年 月 日
填表說明：
一、原告或被告如果是個人，且不住在戶籍地，請另記載聯絡地址或送達代收人的姓名、地址。
原告或被告如果是公司，請記載：名稱、營業地址，並在「法定代理人」欄填寫公司負責人資料，記載的內容與原告或被告為個人時相同。
二、被告有二人以上，如法律明文規定或當事人間契約約定應對原告負連帶清償責任時，請選擇「是」。例如票據發票人與背書人之間、共同侵權行為人之間及債務人與連帶保證人之間等皆是。
三、有關利率的規定
(一)應負利息的債務，如無約定利率，而法律也沒有特別規定的情形，以年息百分之5計算利息。（民法第203條）
(二)票據執票人向票據債務人行使追索權，請求支付票款時，如無約定利率，以年息百分之6計算利息。（票據法第28、124、133條）
(三)約定利率如果超過年息百分之20，債權人對於超過部分的利息無請求權。（民法第205條）
應注意事項：
一、起訴時，應於起訴狀原本後附上起訴狀影本，影本的份數是被告人數加一份。
二、起訴狀中所引用的證據，如屬文書，請影印後提出，每份起訴狀影本後也應附證據影本。
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法律保護誰？
如何處理車禍糾紛？
出車禍了！然後咧？
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