聯合新聞網　　　　　　　　　　　　　更新日期:2011/04/04 07:46 記者張嘉芳／台北報導 

輕微感冒、牙痛、腹瀉或擦傷掛急診，未來恐遭「勸退」，改掛門診。健保局擬將急診檢傷分類第五級醫師診察費，改以門診標準支付；就算急診醫師願意幫輕症病患看病，健保局也不多付錢。

醫院設急診，原為服務急重症病患，卻有極少數小型醫院「取巧」，設「限時」門診，除了服務患者，另一方面，也是看上急診較高的診察費。加上不少患者不耐門診久候，為求省時、更快看診，捨門診掛急診。

健保局醫務管理組長蔡淑鈴說，除婦、兒、內、外科四大科外，一般科別門診診察費為二百廿六元，急診視患者緊急程度，從三百五十八元到九百一十八元不等，兩者差距最少一百卅二元，最多可達六百九十二元。

為避免輕症患者塞爆急診室，蔡淑鈴指出，未來擬將急診檢傷分類第五級患者的醫師診察費，改以一般門診標準支付，舒緩急診壅塞情況。透過五等級檢傷分類，急診醫護人員決定患者處置順序，第一級最嚴重，需復甦急救，第五級屬於非緊急病患，沒發燒、生命徵象穩定。

她說，未來健保給付急診診察費，需符合臨床急診判斷條件，若患者情況既不嚴重也非緊急，醫院應勸導民眾改看門診，或到其他診所看病，否則，健保只會給門診診察費。

不過，蔡淑鈴也強調，就算急診已打烊，若民眾遇緊急情況求助醫院，醫師願意幫患者看診，只要臨床症狀達急診標準，健保局仍會給付急診診察費。

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Dr.LKK~

降低急診檢傷五級病患的診察費真能解救急診免於輕症壅塞?

首先，輕症病患湧入急診非急診所願也非急診所能掌控！輕症病患之所以湧向急診就病患的立場來看有下列原因：第一，門診減少，醫療需求無法滿足。不只醫院因健保總額限制而減診，一般診所也因健保給付而減少假日看診並且因為醫療糾紛日增，不敢多看多留可能有問題的病患而增加轉診至醫院，因此急診成了最後一道防線，病患沒得選擇（這些是可能移轉到門診的病患）。第二，看門診等待時間長，於是利用急診滿足醫療需求（也就是假急診，這些是應該移轉到門診的病患）。

急診對這兩類病患皆難以拒絕及管控！台灣的急診現況是只要病患有症狀不舒服就可掛急診看病，除了少數醫學中心因為病患真的壅塞非常厲害，才會讓輕症病患長時間等待，否則幾乎是照單全收，也不敢怠慢！因為近年來台灣病患消費意識抬頭，醫病關係緊張，公權力更是不彰，醫界面臨這樣的環境誰敢得罪病患？醫護人員被投訴被告，甚至暴力相向，在台灣急診也早已不是新聞！急診另一個無法管控輕症病患的原因是，雖說是輕症病患，但醫療情況千變萬化，即使專業醫師也常無法掌握病況，因此輕症病人中也可能會藏有重症病患，既然如此，如何讓輕症病患安心被拒絕？讓急診安心拒絕輕症病患？所以醫院的操作多是不拒絕病患，來者不拒，病患壅塞看診辛苦總比被告好吧！這樣的醫療生態與環境由來已久，民眾也視為理所當然，想看急診就有急診看，因此會出現最近石岡某地區醫院急診非２４小時看診，對於民眾緊急醫療需求無法滿足，就會被訴諸媒體認為醫療有疏失的情事。再來急診也無管控病患的積極手段，調整增加不同輕重症病患的急診掛號費及自付額或許能改善並減少輕症病患（以價制量），但急診明顯無法做到；早先當醫院門診實施不同掛號費時，便已遭民眾投訴抗議，引起社會上反對的聲浪，使得衛生主管機關要跳出來檢討規範，如果是急診要實施差別費率調高費用，顯然難度會更高！

如今健保局竟然想出這個妙招，美其名為解決急診輕症病患塞爆急診，結果卻要醫院主動勸退病患以免做不划算的賠本生意（因為降低輕症病患的診察費與一般門診相同），健保又一次讓醫院當壞人！健保怎不去主動勸退輕症看急診的病患？病患如果這麼容易被勸退，就不會有醫療資源濫用，不是嗎？可憐的醫院急診，面對不知該如何勸退的就醫民眾，冒著勸退輕症可能的醫療糾紛帶來的高風險，以及勸不退病患的可能衝突和勸不退輕症病患的實質健保給付減少，真是無語問蒼天啊！