【中醫養生體質學】第４－２章_中醫的肝是什麼---沒那麼「肝」單

中醫師 王健宇 李佩穎

肝的生理功能（一）「肝主藏血」——肝負責「貯藏血液」及「調節血量」

正常表現

中醫認為肝有負責貯藏血液及調節血量的作用。隨著人體的生理活動，對血液產生適應性調節。

《素問‧五藏生成論》中說：「人臥血歸於肝」。這說明了肝臟能夠儲藏血液並對周身血液的分佈有調節作用，當人休息和睡眠時，機體的血液需要量減少，多餘的血液便會藏於肝。

當人處於安靜狀態時（如休息或晚上睡眠），部份血液會回流到肝臟並儲藏起來；活動時，肝臟內的血液又會被動員起來，運送到全身，供給各器官組織的需要。

病理表現

◆肝血不足：可見兩目昏花，筋肉拘急，屈伸不利，婦女月經量少、或經閉。

◆暴怒而傷肝，影響肝臟的藏血功能，引起吐血或崩漏等症。

肝的生理功能（二）「肝主疏泄」——肝與全身「氣」、「血」、「津液」的運行維持順暢狀態有關

正常表現

中醫認為肝主氣的疏通及宣泄，有著疏通暢達全身「氣」、「血」、「津液」的作用，以確保其運行順暢。

正常時，肝臟的功能活動達到相互平衡的功用，既不可太強，疏通太過，也不可不及。

肝的疏泄功能正常，則氣血調暢，經絡通利，臟腑功能正常。

如果肝臟失去條達，疏泄無能，便可產生「肝氣鬱結」的病證，出現胸脅脹痛、人會急躁易怒，或者情緒抑鬱、胸脅悶痛等症狀。

氣鬱者可進一步導致血瘀，出現脅痛不癒，脅下結塊等。肝臟的疏泄功能還與膽汁的分泌排泄、脾胃的消化和脾氣疏泄等功能有關。透過肝的疏泄功能，肝促進及調和脾的消化功能。若肝失去柔的特性，則會影響脾氣的運行，最後，食物運化功能會受到影響，從而引致腹痛、嘔吐、腹脹或腹瀉等「肝木剋脾土」的症狀。

若濕熱蘊結，疏泄失司，膽液外溢，則身體會出現黃疸現象。

肝氣太盛或肝氣鬱結，會出現頭痛、頭暈、急躁易怒、目赤、耳聾、耳鳴等症狀，此即稱為「肝火」。肝火可以化火又可以生風，會出現眩暈、抽搐、震顫等症狀，此又稱為「肝風」。「故有氣有餘便是火」、「熱（火）極生風」及「諸風掉眩，皆屬於肝」等說法。

病理表現

情志方面

◆肝氣鬱結：抑鬰不樂、多疑善慮甚則沈悶欲哭，月經不調，有時鬱久可化熱。

◆肝氣亢奮：急躁易怒，失眠多夢，目眩頭暈，耳鳴耳聾等。

◆氣滯血瘀：胸肋刺痛，月經不調，癥瘕痞塊。

◆肝火上炎：吐血、衂血、面紅、目赤等。

吸收消化方面

◆肝氣犯胃：肝氣鬱結症兼見胃氣不降的噯氣呃逆等。

◆肝脾不和：肝氣鬱結症兼見納少脘脹便溏等。

肝的生理功能（三）「肝主筋，」——肝與筋的活動有著密切關係。

正常表現

肝血滋潤濡養筋脈，主管筋的活動。肝血足，則筋能屈能伸，肢體活動自如。

肝臟主管筋脈的活動，從而支配全身肌肉關節的屈伸，而筋又有賴於肝血的濡養。若肝血不足則筋脈失所養，出現肢體屈伸不利、痙攣、拘急、麻木等症狀。

病理表現

◆血不養筋，雙手震顫、手足麻木、曲伸不利，指甲變薄易脆裂。

◆肝血不足：會產生抽搐、角弓反張、陰囊上縮等筋病。

肝的生理功能（四）「肝其華在甲」——肝與「指甲」有關

正常表現

「爪（指四肢指甲）為筋脈之餘」，意思是肝血滋養指甲，人體四肢指甲的健康倚靠肝血的滋養，指甲有無光澤軟硬有無豎痕反應了肝的好壞。

若肝血充足，則指甲會顯得紅潤有光澤。

病理表現

◆肝血不足，則指甲會變得軟薄、脆弱及蒼白，甚至四肢指甲會變形。

肝的生理功能（五）「肝開竅於目」——肝的對外窗口為「眼」，肝與眼科疾病有關。

正常表現

中醫認為：眼與肝有著密切關係，因為有二：

（1）中醫經絡上，眼與肝經連接，足厥陰肝經有支脈上連目系。

（2）眼的視覺功能及健康須倚靠肝血的滋養，肝受到血的滋養而有視覺的功能肝血足，則眼睛明亮，黑白清晰，炯炯有神。

事實上，有許多肝的疾病可透過眼部病變反映出來。

如肝血不足，肝則無血所藏，不能濡養於目，並會引致兩眼乾澀昏花，視力模糊或夜盲；

肝火上炎，則兩眼紅赤。某些眼科疾病，中醫認為與肝有關，常從肝治療。

病理表現

◆肝血不足：可發生乾眼病、夜盲、視物不清等；

◆肝火上升：則目赤生翳。

◆肝經風熱：則目赤腫痛。

◆肝陽上亢：則頭目眩暈。

◆肝風內動：則兩目上吊或斜視。

肝的生理功能（六）肝主怒——肝與「情緒」有關

正常表現

中醫認為情緒有賴氣血的和暢，藉著肝的疏泄，氣機保持流暢，則可保持良好的心理狀態，心情舒暢。

若肝失疏泄，肝氣鬱結，便可能會出現情緒波動的現象如抑鬱及憤怒，甚至與女性在經前的症候群，如胸部脹痛有關等。

病理表現

◆暴怒傷肝：可見脅痛、頭暈、頭痛，甚則昏厥、吐血等。

膽——肝與膽有相表裏的關係

肝為臟屬裏，膽為腑屬表，二者有經脈相連，構成表裡關係。

膽囊附於肝臟，與肝臟相連，位於脅下，雖為六腑之一，但與其他臟腑不同，其所藏為精汁，與外界並不直接相通，故又稱為「奇恒之府」。

膽囊的主要功能是儲藏膽汁，膽病主要表現為脅痛、口苦、會嘔吐苦水、出現黃疸等症狀。膽囊與肝臟相為表裏，因此，臨床上膽的病證常從肝臟來論治。

肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯繫，共同促進脂肪的消化。

膽汁來源於肝，肝失疏泄，則影響膽汗分泌；膽汗分泌失常，則影響到肝的功能，產生黃疸、消化不良等。

膽的生理功能（一）膽主貯藏膽汁。

正常表現

促進食物的消化。

病理表現

◆膽病則見口苦、心煩、尿黃、目黃、消化不良、黃疸等。

膽的生理功能（二）膽主思維。

正常表現

主「決斷」。

病理表現

◆膽氣虛：則見驚恐、失眠多夢及精神緊張等。

（本文作者為新北市板橋區華康中醫診所醫師）