■文   王健宇醫師

    前言
    依據現代醫學門診的缜密分類，一個人如果頭痛、失眠應該去看神經內科；便秘則應該要看腸胃內科；高血壓則應該要看心臟內科；尿道炎、睪丸炎則應該要看泌尿外科；耳鳴則應該要看耳鼻喉科；結膜炎、角膜炎則應該要看眼科；白帶或不正常分泌物則應該要看婦產科；陰癢、小便灼熱刺痛、尿黃赤該去看腎臟內科；

    試問：今天有兩個患者，一男一女；男女患者皆出現頭痛、失眠、便秘數日、小便灼熱刺痛、尿黃赤、眼睛紅赤腫痛；男患者個別出現有血壓高、陰癢、睪丸炎；女患者有則有帶下黃、月經不調等證。如果去醫院門診，至少要掛五科以上，才能把所有的病痛讓醫師看過一次，但是如果看中醫，龍膽瀉肝湯一方足矣！原因無他，辯證論治而已。

    病例
    病例一：彭ＸＸ，男性，37歲，91年4月13日來診。患者體格魁武，從事勞力工作，有多年菸酒史，嗜食檳榔。

    主訴：失眠、耳鳴頭痛難耐、小便黃、溲味重、大便秘結不暢、口乾咽燥。

    診其脈洪數有力，望其目色赤有紅絲，苔黃厚，證屬肝膽經實火濕熱無異；又因肝經的循行路線經過外陰生殖器處，乃更詢其胯下近陰處是否時有濕癢，患者始透露已經西醫診為睪丸炎，並已服抗生素月餘，因害怕抗生素有副作用，服藥中斷，症狀時輕時重。

    處以科學中藥粉劑龍膽瀉肝湯加夏枯草、知母、黃柏，清瀉肝膽經濕熱，服後證情大減，於4月26日回診，表示服藥後睡眠品質大為改善，大便一日一行；口乾、睪丸濕癢情形皆獲改善，囑其持續服藥，禁菸酒。5月3日、5月20日、5月28日回診，以原方加減出入。

    6月3日回診，證脈皆和，二便暢利，已不失眠、頭痛、陰癢。患者表示，沒想到只看中醫就可以把他的病全都治好，仍囑其禁菸酒，以六味地黃丸調理善後。

    病例二：張ＸＸ，女性，23歲，91年3月28日來診。主訴便秘、眠淺多夢，口氣重、精神倦怠。患者長期夜間工作，有酗酒及抽菸習慣，月經不調，經來腹痛夾有血塊、帶下黃稠，脈弦數，此亦肝膽經實火濕熱證，處以科學中藥粉劑龍膽瀉肝湯合甘露飲加鉤藤、酸棗仁、黨參、杜仲、香附。

    4月14日二診，排便暢順，口氣消，仍處以前方，5月5日三診，表示精神較服藥前佳，之前的婦科症狀、排便與睡眠問題已完全正常。處以加味逍遙散加鬱金、麥冬、玉竹、天花粉調理之，囑其力求撙節菸酒。

    什麼是龍膽瀉肝湯證
    龍膽瀉肝湯的適應症為「肝膽經實火濕熱」，即包括「實火」與「濕熱」兩種證型。

    根據中醫經絡理論，肝經的循行路線經過人體的頭頂與生殖器；膽經的循行路線經過人體的耳朵。

    一旦肝膽實火，肝經濕熱循經上擾則臨床表現「頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫」等症；肝經濕熱下注則會出現「小便淋濁，陰腫，陰癢、囊癱，帶下黃稠」等證。

    因為龍膽瀉肝湯具有強大的清瀉肝經濕熱之功，所以凡屬肝膽實火上逆，或濕熱下注所致的各種症候，均可採用本方治療。

    根據中國大陸的研究，龍膽瀉肝湯可應用於中西醫八十七種病症之多，分佈在內、外、婦﹑兒、五官各種的疾病中，（如：急性結膜炎、急性中耳炎、急性膽囊炎屬於肝經實火、帶狀泡疹、高血壓屬於肝經實火、急性腎盂炎、膀胱炎、尿道炎、急性睪丸炎、急性濕疹、急性盆腔炎屬於肝經濕熱下注者、頑固性偏頭痛、頭部濕疹、急性肝炎、膽囊炎、急性虹膜睫狀體炎、急性化膿性中耳炎、帶狀泡疹、以及婦女濕熱白帶、外陰腫痛等病症。）特別是在外科、婦科、男科、眼科中應用龍膽瀉肝湯的機會最多。

    也就是說，凡是人體五官九竅（眼、耳、鼻、口、舌、前後二陰等）的炎症，皆可首先考慮使用龍膽瀉肝湯。再擴大可包括皮膚的炎症、外科瘡痛、內臟器官炎症，可以說，凡是人體局部的「火毒」，都可以使用龍膽瀉肝湯。

    龍膽瀉肝湯的辯證要點
    本方所治之病，從發病部位來看，均屬肝膽二經循行所過之區；所主之病，亦不外乎《內經》所言：「經之所過，必主其病」。病證雖然複雜，皆屬異病同治的範圍。

    臨床有下述八項診斷依據可以作為辯證參考：

（一）脈必弦勁或洪數；

（二）舌質紅而尖端絳刺，或見苔黃；

（三）小便短赤或排尿澀痛；

（四）目赤或頭暈；

（五）脅痛或耳部、前陰有腫痛；

（六）口舌或口乾舌燥；

（七）往來寒熱或發熱；

（八）大便乾燥或閉結。

    其中（一）、（二）、（三）為使用龍膽瀉肝湯的必備條件，是為主證。（四）、（五）、（六）、（七）、（八）為兼證，不一定會同時出現。

    無論何種病證，凡屬肝膽二經循行部位，有上述四個特徵者，均可採用龍膽瀉肝湯方治療。

    方義
    本方是從小柴胡湯加減而來，主治肝膽實火上逆，或肝經濕熱下注的證候。

    方用龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能清下焦濕熱，為本方之主藥。

    梔子苦寒入肝瀉火；柴胡、黃芩入少陽兼清膽火；

    更用澤瀉、木通、車前，助龍膽草清利下注之濕熱，均為輔助藥物。

    實火之症，火盛必劫陰液，加之苦寒藥易化燥傷陰敗胃，故配當歸、生地養血疏肝為佐協。加入甘草為使，調諸藥而和中，使全力發揮其應有的協同作用。本方的組成特點是：瀉火清熱為主，清中有行利，利中有補益，補中有疏泄，袪邪而不傷正。

    加減
1、便祕：加大黃。

2、急性膽囊炎：加蒲公英、紫花地丁、金錢草、茵陳。

3、急性結膜炎：加菊花、蒲公英、白蒺藜。

4、急性泌尿系統感染：加扁蓄、瞿麥、茅根、連翹等。

    龍膽瀉肝湯與瀉青丸、當歸龍薈丸的比較
龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸同用苦寒以瀉肝經實火，臨床使用當細辨：

    龍膽瀉肝湯瀉肝火並能清利濕熱，且有補養肝血的功效，用治於肝火上炎，濕熱下注之證；

    瀉青丸瀉肝火並能疏散肝膽鬱火，宜於肝火內鬱之證；

    當歸龍薈丸是備用大苦大寒之劑，著重於直瀉實火，從二便分消，用治於肝經實火之證。

    禁忌
    本方藥物多係苦寒之品，容易敗胃，使用時應中病即止，慎勿過劑。對於體虛胃弱，大便溏薄，小便清長，脈細無力，舌淡苔白者，則不宜使用。

    討論
    頭痛、失眠、便秘、小便灼熱刺痛、尿黃赤、眼睛紅赤腫痛、血壓高、陰癢、睪丸炎、帶下黃、月經不調等…這些在現代醫學看來各自獨立的病症，其實在中醫辯證論治的理論體系中，若再配合脈象弦勁或洪數，是為典型的肝膽經實火濕熱證，用清瀉肝膽經濕熱的龍膽瀉肝湯方治之，可謂證治合拍。療效如桴鼓相應，連患者都會讚嘆不已！

    臨證只要掌握（一）脈（二）舌（三）溲，必能有效緩解病症，竟其功於一役。此非醫者之明，實在是中醫辯證論治理論之功。

    中醫浩瀚廣博，吾人當好好發揚、宣傳中醫辯證論治的療效，相信一來患者不必再奔波往返於醫院，二來對減少醫療資源的浪費，應該有非常大的助益。

    原載《新醫藥週刊》 第1940期 2002/10/28

（本文作者王健宇為台北縣板橋市華康中醫診所中醫師