馬偕紀念醫院營養醫學中心 台北營養課 營養師 趙強

根據台灣衛生福利部國民健康署發布的《癌症登記年報》，民國104年，初次診斷為乳房惡性腫瘤的女性有12,360人，相當於每42.5分鐘就有一位女性被診斷罹患乳癌，發生年齡的中位數是54歲，其中以45至60歲婦女發生人數最多！

在癌症治療期間，醫師或醫療人員常叫病人要「吃得營養一點，以免營養不良而中斷治療」。但是，到底怎樣才是「吃得營養」呢？是大魚大肉嗎？另外還有一些道聽塗說的說法，例如「千萬不能吃澱粉、不能吃紅肉」等等。

在癌症治療期間，應該保持身體活動，以及吃健康的均衡飲食來維持體重，是使得病人能夠完成治療計畫的重要因素！但也不需要大魚大肉又吃進過多熱量，以免在結束治療後還要面對減肥或是因為肥胖而導致的健康問題。

根據美國癌症研究機構(AICR)/世界癌症研究基金會(WCRF)在2018年8月釋出的第三版《飲食、營養、運動與癌症》文件中，提出了預防癌症的十個重點：

1. 維持健康體重，在正常的體重範圍之內，儘可能瘦一些。
2. 將身體活動(運動)當作每天生活的一部份。
3. 食用富含全穀類、蔬菜、水果和豆類的飲食。
4. 限制攝取速食以及其它含有高脂肪、澱粉和糖的加工食品。
5. 紅肉攝取要適量，避免攝取加工肉品。
6. 限制攝取含糖飲料。
7. 限制酒精攝取。
8. 不使用膳食補充品預防癌症。
9. 如果可以，請以乳哺餵母乳。
10. 診斷出癌症後，請遵循前述預防癌症的建議。

在這份AICR/WCRF提出的十項建議中，第十點特別提到「診斷出癌症後，請遵循前述預防癌症的建議。」也就是說：請在癌症治療期間也應該努力遵行前面九點建議。

然而，因為每個人身體狀況的不同，在治療期間不一定能夠完全作到這些建議。又因為治療期間所發生的副作用，或血液與生化報告異常的問題，可能需進行針對性的飲食與營養調整。所以建議乳癌病人可以找營養師為自己制定一套適合自己的均衡飲食計畫，並且在治療期間請營養師依據治療中發生的問題進行評估與解析，使飲食問題問題不再妨礙治療的進行。

乳癌的治療一定會影響我的進食嗎？

根據乳癌的種類和階段，乳癌有不同的治療方案。對於那些接受手術或放射治療，或是合併實施手術與放射治療的乳癌患者，通常對營養影響不大；而接受化療或荷爾蒙療法，以及合併化療與荷爾蒙療法的人，對於營養攝取則有顯著的影響。

接受化療或荷爾蒙療法的人，可能會經歷較多問題，在此試著做些簡單解答：

食慾不振：食慾不振會導致肌肉流失、脫水和營養不良

• 請試著在最飢餓的時候吃最有營養的一餐。
• 嘗試在飯前散散步，或許可以幫助刺激食慾。
• 整天吃，少量多餐，而不是只吃三正餐。

噁心與嘔吐：化療期間可能出現可預期、急性或延遲性等不同類型的噁心和嘔吐。某些藥物可以舒緩或治療化療造成的噁心與嘔吐，請徵詢您醫師。

• 烹調食物時，打開窗戶，保持室內空氣的清新，或是在戶外烹煮食物；將食物冷卻至室溫再吃，可以減弱食物的氣味。
• 以少量多餐方式進食，保持胃中一直有食物。
• 嚐試吃乾的食物，例如麵包、薄脆餅乾、意大利麵。

腸道變化：

• 水份非常重要。無論有便秘或腹瀉，每天都要喝8杯(每杯約240CC)的水或其他無糖飲料。
• 嘗試有計畫地進食，有助於調節腸道的狀態。
• 注意纖維的攝取。
• 如果便秘，要藉著食用蔬菜、水果、全穀類、豆類、堅果和種子類食物來增加纖維攝取量。
• 若是腹瀉，可以選擇煮熟或做成泥狀的蔬菜來獲得可溶性或粘性纖維，例如胡蘿蔔、甘薯與酪梨，以及柔軟水果，例如香蕉、西洋梨、桃子和蘋果醬等。

對於荷爾蒙治療，最被關注的副作用是體重增加。以下小提醒可能有些幫助：

• 不要懶散隨意地吃東西，要注意飲食的熱量與營養均衡度，即使是不在家中進食也要持續監控食物份量。
• 持續選擇健康的食物，例如新鮮水果、全穀類、堅果、新鮮蔬菜和水，以及無熱量的飲料。
• 盡量選擇植物性食物，但不一定要吃素。
• 最近的研究顯示，每天吃超過5.5份水果與蔬菜的女性，罹患乳癌的風險低於那些蔬果吃不夠的女性。
• 不要忽略運動。要即刻開始或繼續一個安全的運動計劃，即使時間很短也無妨。
• 努力維持健康體重。所有生活型態的相關研究，都發現藉著良好生活習慣來維持
• 健康體重，是改善乳癌存活率的重要方式。

在治療期間或治療之後，疲憊感可能讓你相當困擾，有一些方法可改善：

• 水分的攝取非常重要。每天都要努力喝8杯水，或是其他不含熱量的飲料。
• 雖然似乎違反直覺，但身體活動(運動)可以幫助減輕疲憊感。如果可以，建議每週進行150分鐘中等強度運動或75分鐘的劇烈活動。
• 攝取足夠的熱量與蛋白質。如果您正在努力克服那些治療相關的副作用，進食量可能無法為身體提供所需的熱量與蛋白質。此時，應該找營養師諮詢，營養師可以協助您找出獲得所需食物和液體的方法。

以上這些技巧，可以幫助您在治療期間保持良好的營養狀況。

如果治療期間無法做到以植物為主的飲食、保持健康體重，並且在治療期間持續運動，請在治療結束後儘快這樣做，因為癌症是可以治癒的，除了防癌之外，我們還需要預防其他慢性疾病的發生。

本文刊登於財團法人台灣防癌協會《防癌會訊》第64期，2018.10, P.4-6