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| 2011/06/24 11:10:28瀏覽228｜回應0｜推薦0 | |
最近幾個月，順利地為幾位兒童牙科門診的小病童完成鎮靜診療。由於自己習慣在鎮靜前的評估過程，會儘量與小朋友拉進關係，所以就把女兒不常玩的玩具和貼紙等小東西，都塞進我的筆電「往診(おうしん)」包，好讓我可以迅速解除醫病雙方的陌生感和提升彼此的信賴感。
在門診鎮靜診療前的評估中，我會聽到小病童的雙親講述孩子過去的牙科門診經驗，以及此次鎮靜過程中要處理的牙齒或診療內容。其實，牙醫同道會找我協助鎮靜病童，就是看準可以在短時間內（約莫一兩個小時），為鎮靜中的病童處理一堆診療內容－這通常是兒牙門診清醒病童無法忍受或負擔的。好比下述的幾個案例。
其實，並不是所有的幼童／兒童面對齲齒診療，都會讓牙醫師和家庭照顧者困擾不堪。但是，將時間和精力耗費在溝通、安撫，乃至於要對病童施予約束和壓制，經常讓牙醫師和龐大的診療團隊，只能在有限的約診時間內進行簡單診療，然後，便忙著再和照顧者約定下次診療日期。在病童家庭照顧者方面，除了得出動大批人馬穩定病童走進診間的情緒，還得尷尬地面協助牙醫師壓制病童，心中只能極端難過地望著／聽著躁動不安的病童，接受有限的診療，不捨之情，難掩於面。
所以，不少兒童牙科醫師面對門診鎮靜技術大抵有三個期盼，一是，讓牙醫師順利地診療病童，無須花費過多心思在安撫、約束或壓制清醒躁動病童，提高牙科診間的照護品質。二是，讓牙醫師在短時間提供多種診療，免除病童與其照護者日後多次約診的舟車勞頓之苦。三是，口腔診療結束後，病童可以快速甦醒，減少診療團隊的後續照顧壓力。至於平常得進行恐怖壓制的病童雙親或是家屬，在看到Dr. Fan以TCI/propofol鎮靜病童的程序和牙醫診療過程後，也會出現三種反應。一是，她／他們終於可以安心地觀看和瞭解病童的牙齒診療過程，二是，在觀看十幾分鐘的鎮靜診療後，她／他們終於可以在診所等候區喝咖啡、看報紙，或是在離預定清醒還有一個多小時的空檔，趕著離開診所，以便處理工作上或家裏的一些事務。三是，診療結束且停止鎮靜藥物注輸後，病童能在半小時左右清醒，執行日常活動，照護家屬亦能輕鬆將病童帶回家，免除其他鎮靜途徑後續昏睡效應的照護壓力。
但是，在上述我所操作的鎮靜案例中，我除了看到病童齲齒的臨床診療問題，也意識到兒牙診療背後的貧病問題。不少國際研究已指出，幼童／兒童的牙齒健康狀況與其社經地位有關。學者們發現幼童／兒童身處家庭的社經地位越低，則其罹患多顆／嚴重／細菌性蛀牙的機率（牙醫流行病學界有幾種指標）就越高，相對地，若其社經地位越高，則其蛀牙率便下降。而與社經地位有關的照顧幼童／兒童生活起居的家長的教育程度、職業、收入和其間的親子關係；幼童／兒童家庭照護者對病童齲齒預防與照護的認知，和其能否與牙醫約診，並協助病童接受牙醫診療；以及政府對幼童學齡前教育和兒童基礎國民教育的，所投入的口腔衛生教育資源多寡等多層次的因素，都對幼童／兒童的牙齒健康有所影響。然而，前述在先進或低度開發國家出現的幼童／兒童齲齒問題，似乎也在國內發生－兒童牙科門診反映出台灣社會的貧病問題。
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| ( 心情隨筆｜雜記 ) |
