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| 2018/12/13 23:22:02瀏覽1670｜回應1｜推薦50 | |
| 已有20年資歷的開業醫師甲，遇到有位長期於他診所就醫的女童，清晨因為發燒、肚子痛以及嘔吐的症狀，母親帶她前往醫院急診室就醫處置，但因症狀並未改善，所以晚上來診所想給平日熟識的甲醫師再做確認。經甲醫師檢查後認為跟急診室醫師的診斷一樣，是病毒感染合併急性胃炎。因此開給口服藥並告訴家長要密切注意的症狀與情況。
兩天後的夜診，因病況仍持續沒有改善，女童再度由其舅婆帶來就診。甲醫師感覺情況並不單純，所以建議前往醫院做檢查。當下舅婆才說其實當天凌晨已再前往醫院急診室就醫，並照了腹部X光、抽血跟驗尿，沒有特別的發現，但經口服藥物治療，情況卻沒有任何好轉。甲醫師覺得既然剛做過檢查就回家觀察即可，於是叮嚀家屬，若出現嗜睡、精神活動力變差、持續高燒不退、腹脹、腹瀉、嘔吐及脫水等現象應立即至醫院急診室就醫。之後，甲醫師就沒再見過女童。 三個月後，甲醫師接到女童母親的來電，訴說那二次門診後，女童病況都沒有起色，於是送往醫院兒科門診，診斷為疑似急性闌尾炎而收住院。入院後安排檢查，確定是闌尾炎合併糞石破裂。為了怕引起敗血症，無法立即動手術，於是先用抗生素治療。住院住了兩個星期。電話裡母親講述過程中，不時顯露出為人父母面對女兒生病受苦的徬徨無助，並且一直指責醫院急診室醫師的態度。在得知女童後續已接受手術，也已恢復健康，基於多年來與家屬互動良好的情誼，甲醫師先慰問了女童的母親，並好意詢問是否有需要協助之處。但女童的母親話鋒一轉，質問當初急診室醫師及甲醫師在診治的過程中，算不算是「誤診」。當下甲醫師起了防衛的戒心，態度也轉為嚴肅的以醫學的角度說明盲腸炎(闌尾炎)這個疾病，尤其是兒童身上，早期的診斷是非常困難的。但母親未多做表示便結束談話。 事隔一個月後，家屬到診所影印病歷。接著甲醫師接到地檢署的來函，被傳喚以證人身分對到署說明。二個月後，甲醫師再度被傳喚，這次卻是以被告的身分。最後家屬說會尊重醫審會鑑定報告，並提及其實他們主要是針對急診室醫師不滿才提出告訴，對甲醫師並沒有特別的意見。只因為律師建議對所有處理過的醫師都要提告，案情才會完整。甲醫師非常生氣，心中百感交集，為何長期醫病關係良好的雙方竟會鬧到對簿公堂的地步。事隔多月後，甲醫師收到不起訴處分書，而這家人再也沒有出現在診所。 醫療促進溝通調解的其中一種類型Self Mediation(自我溝通調解)可以應用在這個案例上。首先是家屬來電詢問，代表原先對長期照顧全家健康的甲醫師有一定程度的信賴感。但因甲醫師用防衛的心態，以本身的專業知識與判斷提出合理的原因，試圖說服家屬，讓家屬接受，就是所謂的「說服性應對」。如此，對情緒混亂的家屬而言感覺都是藉口與推辭而已，反而會加深家屬的憤怒跟疑惑。 受了情緒影響，「認知框架」更會被強化甚至產生被背叛的感覺，因而擴大認知分歧，一發不可收拾。如果能認真地去傾聽，當家屬感覺被接納被尊重，形成夥伴關係，便可以協助家屬，建構其接受「其他觀點」的心理建設，如此醫方真摯的說明才有可能被接受。也唯有如此，才有機會撫平家屬的心中的誤解與不滿，進而免除這場勞民傷財雙輸的官司。 (中華民國基層醫療協會會訊第40期 106/3/20) |
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| ( 心情隨筆｜工作職場 ) |
