糖尿病可能會有哪些併發症

a.常見眼疾：

如白內障青光眼視網膜病變。

b.腎臟病變：

除老化原因外，常因高血壓控制不好，加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。

c.感染症增加：

老人免疫力差，常續發感染，例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。

d.神經病變：

出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。

e.周邊血管病變：

截肢通常是其最後之選擇，而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人，而且其病足截肢再發率亦高。

f.心血管病變：

糖尿病老人較易發生心肌梗塞，且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。

g.腦血管病變：

由於病人多有明顯動脈硬化症，而好發腦血管栓塞。

h.陽萎：

導因於周邊血管病變和神經病變。

i.關節病變：

引發疼痛及無法運動。

j.糖尿病皮膚病變：

多因控制不良而出現。

k.其他：

如憂鬱症．．等等。

普通糖尿病病患

（一）眼睛病變：糖尿病友比正常人容易患白內障，青光眼，第三、六對腦神經麻痺以及視網膜病變（嚴重者有可能失明）。目前已經確定，經過嚴格的控制血糖可以將第一型糖尿病病人視網膜病變減少47％至 76％，第二型則可減少約21％。又第二型糖尿病病友在初次被診斷出糖尿病時，有約20％的人有眼底病變，因此定期的眼科檢查是不容忽視的。

（二）腎病變 ：血糖控制不良時，白血球的吞噬細菌作用降低，若合併膀胱神經病變，泌尿系統感染的機率大增。而糖尿病病友容易發生腎絲球硬化導致腎衰竭。同樣，嚴格控制血糖可以提昇體力、減少感染，並且可以降低腎臟病變發生率（第一型病友可減少39％至54％，第二型可減少33％）。另外，嚴格控制血壓對於腎病變的改善更是值得重視。

（三）腦血管意外、心血管疾病：糖尿病病友容易發生全身性動脈硬化，造成腦血管意外、心血管疾病。此與脂肪代謝異常、高血壓有著密切關係。大規模的研究顯示，嚴格控制血糖對大血管病變的預防效果雖不如小血管病變（如眼底病變、腎病變）明顯，但透過控制飲食、運動、血脂肪及高血壓仍可將危險性降至最低。

（四）神經病變、足部病變：包括週邊神經、自律神經、腦神經病變等，可造成病友手腳感覺、腸胃功能、流汗、性功能等異常、心悸、起立性低血壓等不適症狀。足部病變更是造成糖尿病友截肢的主因。同樣，嚴格控制血糖可改善許多病友的神經病變，細心的足部照護更是預防足部病變不可忽視的。

糖尿病併發症─腎病變

糖尿病的各種急慢性併發症中令病患聞之變臉的首推腎病變，病患們最怕一日腎病變演變成尿毒症要終生洗腎。事實上腎病變也和其他併發症一樣在糖尿病控制的歲月中一方面要定期篩檢，一方面也要積極把「糖尿病」控制在理想範圍，為什麼不說把「血糖」控制好而要說把「糖尿病」控制好，因為影響糖尿病併發症的因素不是只有血糖一項，另有其他因素也非常重要，今天先談談腎病變。　　在長期透析治療的尿毒症病患中，因糖尿病所造成的所佔比例愈來愈多，在歐美國家糖尿病已是形成尿毒症的第一位，在國內有鑑於日益增加的糖尿病人數，目前可能也是尿毒症原因的首位。雖然第一型糖尿病（幼年型）病患發生尿毒症的機會較大（約30～40％）但因第二型糖尿病（成年型）人數多很多，大部份洗腎的糖尿病患仍是第二型糖尿病。　　尿毒症是糖尿病腎病變的晚期，事實上糖尿病腎病變的發生由早期尿蛋白出現一直到腎衰竭，而發生到尿毒症平均要八年至十年左右，所以如何早期篩檢出尿蛋白給予積極治療以延緩尿毒症的發生便十分重要，篩檢步驟除了抽血檢查血中的肌酸酐及尿素氮數值以外最重要的是尿液中的蛋白測定，初步是測單次中段尿中的尿蛋白量，有必要時可能要收集二十四小時尿液以測定一整天排出多少尿蛋白量以評估腎功能進展情況，這種評估至少一年一次，必要的可能次數要更多，目前更發展出偵檢微量蛋白尿的技術可以更篩檢出腎功能的早期變化。值得注意的是早期尿蛋白出現時血中肌酸酐濃度可能仍是正常，事實上己有初步腎病變發生。

　　影響糖尿病腎病變的發生或進展的原因很多，目前有幾項已被大家確認，針對這些因素及早預防積極治療便可延緩腎病變的發生，(1)嚴格的血糖控制，希望將糖化血色素控制在7％以內（糖化血色素是平均血糖控制的指標）(2)良好的血壓控制,依據歐美之大型研究咸認為最好收縮壓在 130毫米汞柱之內而舒張壓在85毫米汞柱之內，如果已有每天尿蛋白大於一公克以上更要控制在125/75毫米汞柱之內(3)低鹽及低蛋白飲食，每天每公斤蛋白質攝量低於0.8公克，可請營養師給予適量之飲食指導及建議（正常人每天公質的攝取蛋白量約1.2～2.0公克）。

　　某些遺傳因素可能也與糖尿病腎病變的發生或進展有關，過去數年國外研究是以腎素血管張力素系統之各種基因研究較多，但不同人種之間的遺傳影響因素可能不同，我們在國人的初步研究顯示，除了血壓、糖尿病病程長短之外，在血管張力素原235的基因上,可能與國人糖尿病腎病變的進展有關，此部份之研究仍有待進一步之探討。

　　總之，糖尿病腎病變是糖尿病諸多併發症中極重要的一種，定期篩檢尿蛋白及嚴格的控制仍是不二法門，包括血壓控制、低蛋白飲食，戒煙，控制血脂肪等皆非常重要，希望有朝一日可找出腎病變之致病基因以針對基因及早治療。

出處：台中榮民總醫院 新陳代謝科許惠恆主任