如何預防及處理校園自殺事件  蘇靜君

Ï青少年為何想要自殺？

欲自殺者常因無法忍受心理上的痛苦且其認知想法僵化，對事之解讀僅持一種非黑即白之觀點，內在情緒是矛盾、挫折、無助及無望的，也常經驗強烈的孤獨感，故會『自認』無路可走，視自殺為解決之道。

Ï自殺者常出現之心態

Holden（1986）認為自殺是嚴重的情緒困擾未處理所致之後果，想自殺的青少年常處於極大的痛苦中，他們渴求脫離痛苦（Popenhagen & Qualley，1998），而Matter和Matter（1984）認為自殺是青少年所採取的一種溝通方式，他們試圖用這樣的手段獲得掌控權。

另外，Leenarrs（1992）根據遺書整理出以下八類自殺者的心態：無法忍受的心痛、內心複雜而矛盾、人際關係的建立與維持有困難、適應困難(感到無法解決問題、自卑、憂鬱)、創傷性的經驗(以自殺來報復或對抗他人的拒絕)、認同感消失(過度認同某個失落或拒絕的對象，一旦此種需求無法滿足，會深感痛苦而希望自己消失)、在建設性及解決問題的能力較他人弱、認知束縛(思考僵直、短視，其思考焦點均放在生活的變化及創傷性事件上)。

Ï常見的自殺理由 

包括：為了逃避痛苦或無法解決的困境、想獲得他人之注意及協助、避免成為別人的負擔（為讓他人好過些）、為陪伴已故的親人或摯愛、懲罰自己、處罰活著的人(讓別人後悔)、為操縱、威脅、恐嚇他人、為爭取自主權、為確定別人是否真的關心他、表現強烈深刻的愛意、表現絕望的感受及因一時失去理性的衝動等理由。

Ï導致自殺的危險因子

家人曾有自殺史、曾有自殺的企圖、有自殺的計畫、家庭因素(如：父母離異、分居、失落、虐待、暴力或其他問題而呈現不穩定的狀況)、最近經歷喪親之痛、因特定的重創週年而精神恍惚(如：親人祭日)、患有精神疾病(如憂鬱症)、曾有葯物濫用、酗酒或醫療失敗史、有重疾或殘障、獨居或斷絕與他人來往等因素。

Ï自殺前的警訊「FACT」

＊感覺（Feelings）：通常有無望感(如：事情不可能變好了、已沒有什麼好做了、我永遠都沒有希望了)、害怕失控，擔心傷害自己和別人、無助、無價值感(如：沒人在乎、沒有我，別人會更好、痛恨自己)、過度的罪惡和羞恥感、持續的悲傷、焦慮與憤怒。 

＊行動或事件（Action or Events）：藥物或酒精濫用、談論或撰寫有關死亡或毀滅情節、做惡夢、焦躁不安、攻擊、鹵莽、最近經歷失落(如：死亡、離婚、分離、關係的破裂、失去金錢、地位、自尊、對宗教的忠誠)。

＊改變（Change）：人格改變（如：退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或由話少者變成喧鬧、多話、外向）、無法專心、睡眠改變(睡太多、失眠或早醒)、飲食改變（如：沒胃口或吃得過量）、對喜歡的活動失去興趣（如：朋友、嗜好、個人清潔、性）、經過一段時間的消沈後突然情況好轉。

＊惡兆（Threats）：不尋常的言語(如：流血流多久才會死？)、威脅(如：沒多久我就不會在這裡了)、計畫(如：安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、獲取武器)、自殺的企圖(如：服藥過量、割腕)。

Ï青少年自殺的癥兆

＊無法專注且覺得自己沒有用、學校表現及出席的突然改變、與其親近的人在最近自殺、出現離家或其他突然的行為改變。

＊間接備死行動：送走有價的財產或是作最後安排，如：留下遺書、遺言、將日記封閉交托親友；開始整理身邊之物，燒毀或丟棄不用之物(如：日記、相片)，清還所有物品、分配一些東西給親友。

＊反常行動：突然拜訪久未聯絡的朋友，一反常態顯得特別明朗多話；或對平日疏遠的父母、家人格外孝順、親切或提出想做一趟較長的旅行。

Ï自殺危機處理原則

建立良好的人際關係，積極主動追蹤、仔細地傾聽與反應個案之問題，協助處理問題及發現可用的資源(如：信仰之力量)、面質當事人對死亡羅曼蒂克或不切實際的想法、處理自殺者的工具、將想自殺個案之事告訴他人，尋求有經驗處理者之協助，並將防範自殺的觀察責任分散，說明此事保密之限度為何，亦可試著與當事人訂定契約(附件一)。

Ï了解自殺行為計劃的各種細節

以五個W來思考並防範：Who(有無其他人牽涉其中？)、What(何事引發使他有自殺之決定？)、When(計劃何時自殺？)、Where(計劃在哪裡自殺？)How(打算用何種手段或方法尋死？) 。

Ï評估自殺

評估的內容包括：詢問自傷的意念（如

：你是否曾想要傷害自己？）、了解自殺意念的頻率與強度

(如

：想要傷害自己的想法，本週出現了幾次？)、評估求生的程度(如

：有沒有值得你活下去的理由？)、了解想自殺的原因(

如

：你為什麼想死？)、了解自殺的目的(

如

：你希望從自殺的行動中得到什麼呢？)、了解他的支持系統(

如

：你是否想過，其他人對你的死會有什麼反應?)、評估自殺的計畫(

如

：你打算什麼時候？在那裡？進行自殺行動？)、發現自殺要使用的方法(

如

：你是不是想過用什麼方法結束自己的生命？）方法愈特定，自殺的可能就更大、評估自殺方法的致命程度

(如

：用槍或吊死要比吃葯丸易致命)、評估自殺方法之可行性

(如

：若要用的工具隨手可得，則自殺危機增大)、判斷困擾的程度(

如

：心理驟變或解組的程度，是否需專業人士幫忙)、探索其個人史(如

：過去是否出現自殺意圖？事前是否發生死亡的事件？) 

Ï與欲自殺者溝通之禁忌

勿用激將法挑釁當事人去自殺(如：你是不敢自殺的)、勿論斷自殺是對還是錯、勿責備、羞辱或否認其想自殺的真實感受（如：那是你自己亂想的）、勿陷入自殺價值或哲學意義之爭辯、勿使其落單(直到你確定他已無自殺的危險)、嘗試勿對自殺者所言之事表示震驚、勿答應你做不到的事、不要對過去自殺的企圖使用「成功」或「不成功」的字眼、勿嘗試替他作心理分析或解釋其行為、不要用大事化小，小事化無的敷衍態度，縮小對方的問題等。要為他找活下去的理由，即便是一項也就夠了。

Ï自殺行為的預防策略

＊初級預防：可提供教師與家長有關心理健康和自殺防治的相關訊息、針對危機邊緣的學生進行團體輔導、協助新生適應新環境、成立青少年協助專線、建立社區網路，發展緊急方案以支持學生及其家人、可在專業人員的督導下，教導學生自殺防治的教育課程。

＊    次級介入：著重在有自殺傾向的學生予以提供協助：如：評估自殺傾向學生的自殺想法及行動的層次、通知具有自殺傾向學生的家長，對有此傾向的學生提出及時協助的保證、辨識出可能受自殺事件影響的學生，適時提供協助、媒體的報導應以公開求助的地點，來取代鼓勵自殺的方法。

＊三級介入：受到朋友或親戚自殺所影響者，應予以長期的支持、輔導與追蹤。

Ï危機預防之方式

j提昇全校教職員生對警訊的了解及危機處理的知識。k以心理測量的方法，篩檢出有危險可能的學生並追蹤之。l找出濫用藥物、成績問題或家庭問題的學生。m對高危險群的學生，備有支持性的團體諮商。

n有自殺企圖的學生立即轉介給心理衛生專家。o由自殺防治專家主持教室及團體，討論青少年自殺的主題。p向相關人員(如：老師與同學)說明自殺問題的特徵，給予協助的原則與方法，增加他們對情境的控制感。q製作自殺防治的小卡，傳單及宣導手冊分送學生與家長。

Ï自殺事件發生後之處理

一、在學生方面：自殺行動發生後，應儘速評估人員與學生的哀傷反應，找出受自殺事件影響最巨的學生，提供個別與團體的諮商及自殺未遂者的轉介諮商，並與家長、學生共同解決衍生出來的問題。為使自殺造成的影響減到最低，學校要預備一份對死亡事件的聲明，讓老師讀給學生聽，以免以訛傳訛。在辦理紀念學生死亡的活動時不應過度，要參與葬禮的學生亦要得到家長的允許；未參加葬禮的學生，學校的日常活動應持續。

二、在學校方面：依Poland（1989）建議學校面對大眾媒體之要點如下：j選定人選作校園事件的發言人以負責回應媒體k發言人應熟知青少年自殺的個人特質與動力因素。l發言人應先假設媒體可能關心的問題，事前進備。m自殺者的年齡、年級應誠實地回答，但自殺所用的方法應低調處理。n聲明的重點放在學校如何採取行動來幫助其他學生。 o應介紹青少年自殺的問題，並以文件展示說明學校已做的預防措施 。p發言人應要求媒體強調自殺行為的警訊。q媒體到校採訪，應在學校的房舍周圍，而且要限制不可隨意進出學生活動空間。