玉兔搗藥,「柚」要小心!
--認識會與柚子(文旦)交互作用的皮膚科用藥
美國西北大學芝加哥兒童醫院 研究醫師
國泰綜合醫院皮膚科 主治醫師
俞 佑
中秋佳節,舉頭望明月的時候,家人親友團聚一同剝文旦賞月,是多麼快樂的一件事!不過,文旦雖好吃,若您有在長期服用某些藥物,可要特別留意了。因為文旦、葡萄柚和某些柑橘類的水果,可是著名的搗蛋鬼,很可能會跟您的口服藥產生交互作用呢!
為什麼文旦(柚)會與藥物產生交互作用?
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在人體當中,許多藥物是藉由細胞色素(Cytochrome, CYP) P450這大類的酵素所代謝的。其中最重要的是細胞色素P450 3A4,它負責代謝將近50%的藥物種類。CYP450 3A4主要分布在小腸的黏膜以及肝臟當中。
柚子和某些柑橘類的水果當中,含有豐富的呋喃香豆素(furanocoumarin)。這類化學物質在被CYP450 3A4代謝之後,會反過來抑制CYP450 3A4的活性,進而影響到CYP450 3A4代謝其他藥物的能力,使這些藥物在血液中濃度升高。根據統計,吃下一粒柚子或喝下一杯200ml的柚子(或葡萄柚)汁,就足以顯著地影響人體內藥物的濃度,造成嚴重的副作用。
David G. Bailey, BScPhm PhD, George Dresser, MD PhD, and J. Malcolm O. Arnold, MB BCh MD. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013 Mar 5; 185(4): 309–316.
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哪些皮膚科口服藥物會與柚子產生交互作用呢?
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據統計,有高達85種以上的藥物可能會與柚子(葡萄柚)產生交互作用。如前面所述,如果這種藥物是由CYP450 3A4負責代謝的,那麼就有很高的機會被柚子所影響。因為種類繁多,筆者僅列出與皮膚科相關的常用藥物。以下列出表格供大家參考:
藥物學名
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用途
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副作用
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Erythromycin
(紅黴素)
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抗生素
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Torsade de pointes (尖端扭轉型室性心搏過速,一種嚴重的心律不整)
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Vemurafenib (Zelboraf®日沛樂®)
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治療轉移黑色素瘤
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Torsade de pointes, 骨髓毒性
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Nifedipine
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鈣離子阻斷劑,治療某些周邊血管疾病
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下肢水腫,低血壓
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Cyclosporine (Sandimmun® Neoral(新體睦®)
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治療中重度乾癬,異位性皮膚炎和其他免疫疾病的免疫抑制劑
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腎毒性
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Amitryptiline
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三環抗憂鬱劑,治療帶狀皰疹後神經痛
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Carbamazepine (Tegretol®)
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抗癲癇藥,治療帶狀皰疹後神經痛
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Fexofenadine (Allegra®艾來®)
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抗組織胺,止癢及治療蕁麻疹等過敏性疾病
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Loratadine
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抗組織胺,止癢及治療蕁麻疹等過敏性疾病
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Colchicine
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秋水仙素,治療痛風及某些發炎性疾病
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骨髓抑制
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Estrogen, Ethinyl Estradiol
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雌性荷爾蒙,口服避孕藥,用來治療某些青春痘,落髮及多囊性卵巢症候群
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靜脈血栓
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Itraconazole
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抗黴菌藥
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Ketoconazole
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抗黴菌藥
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我該如何間隔吃柚子跟吃藥的時間呢?
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柚子對CYP450酵素的抑制時間可以長達72小時,不過與藥物最明顯的交互作用會發生在兩者同時吃,或服藥前四小時之內吃柚子的情況。因此,吃完柚子應該至少間隔四小時才能服用上述的藥物。(當然若能迴避更好)
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除了柚子,還有哪些水果要注意?
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前面提到,有部分的柑橘類水果具有抑制CYP 3A4的能力。您可能不知道,許多我們現在所看到的柑橘類水果,都是三種「始祖」水果雜交育種出來的後裔。這三大始祖就是柚子(Pomelo)、枸櫞(Citron, 又稱香櫞、香水檸檬)和橘子(Mandarin)。主要會抑制CYP3A4的是血緣較接近柚子的種類,包括柚子(文旦)、葡萄柚、酸橙(Seville orange,又稱苦橙)、香柑(Bergamot)和萊姆(Lime)等。
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結語
雖然列出了這麼多林林總總的藥物會跟柚子交互作用,但是只要小心留意,您還是可以過一個開心又不乏美食的中秋節唷!
參考資料
1. David G. Bailey, BScPhm PhD, George Dresser, MD PhD, and J. Malcolm O. Arnold, MB BCh MD. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013 Mar 5; 185(4): 309–316.
2. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed.
3. Rosângela Teixeira; Yone de Almeida Nascimento; Déborah Crespo, Safety aspects of protease inhibitors for chronic hepatitis C: adverse events and drug-to-drug interactions. Braz J Infect Dis vol.17 no.2 Salvador Mar./Apr. 2013
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