引用文章：「病歷中文化」快快開始做

先來正一下名吧！  

所謂「病歷中文化」，如果是要求醫師提供用中文書寫的病歷，

現在，應該已經有中文病歷可以申請吧？如果病人覺得不夠清楚，

這倒真的應該好好要求一下。醫學教學可以加入中文病歷寫作的部份。

各位醫師可都是「超高分」考進醫科，不可以說不會。

還有，醫師的「態度」（敬業？）恐怕這才有些關係。

講一個實例：病人（某甲）向醫師（某乙）申請英文病歷，看起來好幾頁。

仔細閱讀加上醫師的解釋倒也明白。數年後，申請中文病歷，病情部分

竟然只有「幾個字」(只有說是這一類的病)。很離譜，對吧？

這案子就發生在台灣最有名的大學醫學院的附屬醫院，當時中文

病歷一份好像至少要 $500NT(?)。事後引起的糾紛就不提了。

雖不能一竿子打盡一船人，但服務品質的確該要求。 

如果是大家希望所拿到的病歷，是一份列印的清清楚楚，又看的

懂的病歷。這就不光是病歷「中文化」，叫做「病歷中文化＋電子化」。

這如果能做到的話，誰不想？但並沒有你想的那麼容易。

在上面文章中聽到一堆「外行話」，實在忍不住要插句話。

請各位不妨冷靜下來，聽聽一位在資迅業從業多年人員的意見。 

各位！ 不管什麼東西中文化，最大問題就在「觀念」和「輸入」。

電腦是「Garbage in, garbage out.」，它只能增進效率，不能化腐朽為神奇。

「觀念」牽涉到你要「怎麼做」，如你單位的組織結構、管理方式、

作業流程等，這些都會決定你能否將電腦做最大利用。

例如「庫存」管理就是醫院的核心系統之一（可以省很多＄），

但如果醫院管理方式與作業流程不先重新規劃，就設計系統，

效果恐怕「有限」。 

病患有知的權利，醫師也有「讓病患知道清楚」的責任。

這個「觀念」不是不正確。只是：台灣醫師用英文寫病歷，

說傳統是傳統，但未必是陋習。請看，我們的醫學教科書

很多都是－英文（理工很多也是）。

（有人呼籲過：大學教科書是學術的基礎）

現在平日閱讀新的資料、發表學術文章用的都是－英文。

（我們都是，連考電腦新証照他ＸＸ的也是）。不好意思，

我們寫工作記錄時最本能使用的語言就是－英文。

我們姑且來玩一個「一日醫師」的遊戲。

病人來了，問診後要寫下病因，假設病因就是糖尿病，

我們一起寫，你覺得用「Diabetes」，還是「糖尿病」寫會比較快？

對了，「糖尿病」還有型 I、型II、續發糖尿病和妊娠期糖尿病喔！

藥物的名稱更糟糕，有的藥也許還好，如「阿斯匹靈 (Aspirin)」

（乙醯水楊酸「Acetylsalic Acid」）雖然是硬翻，但已使用幾十年。

但有些是「阿里不達ＸＸＸ片」，你怎麼辦？別笑，這類「玩意兒」

市面偏偏已經有一大堆，還會一直出現。這你又怎麼辦？

還有學過化學的就知道，一堆什麼什麼「Ｘ基」，我們以前

還要「造字」。（相信我，倉頡不好做，還不時要記得備份字碼檔）

國外藥廠不時會搞些新東西出來，誰要訓練醫師？或自己也來「造字」？ 

有人已經先進行醫學名詞統一中譯的工作？「很好很好」，

但是這只是開始，你會做不完。 

我常常要做「電腦醫師」，我的維修記錄英文就常常多於中文，例如：

你要寫 OS: Win2003 或作業系統ＸＸＸＸ？去現場走一走看一看，

大家都一樣。只因為我們不直接掌握人命，所以我們沒有被注意而已。

給政府或公司行號的正式公文用中文，私底下，方便才重要。 

有人會說用「中文輸入軟體」啊？拜託，一般寫文章倒也罷了。

「一位醫師」一天看多少人？去台大或別的醫院自己看看。

一天看40～50位病人的醫師，也要求要用中文記錄？先砍了你。

找個助理來協助醫師輸入中文病歷？或翻譯成中文？

太好了，這應該有幫助（各位網友應有同感，碼字好辛苦）。

不過，醫師要不要再檢查確認無誤？也許還要修改？一定要。

助理的薪水誰付？能寫中文病歷的助理又要多少＄？

葉署長或健保局肯付這份多餘支出嗎？

還有，該請位語文專家來解釋一下，為什麼老外可以對著錄音機

劈哩啪啦唸一頓，秘書就可以打出演講稿，還不用修改？

我們可以嗎？大哥，中文英文很是不一樣的。來，猜猜看不一樣在那裡？

靠英翻中軟體？市面上這類軟體不少，不過要測試過可用才算數。

有沒有人要選或開發一套來試試看，然後記得請醫師和有經驗專家，

譬如說像我（註）來實地測試才算。相信一定有其他熱心人士也願意

效勞（有＄當然更好）。 

總之，先不要忙著指責別人是「推拖」，不只是醫生們適應的問題。

與其坐而言，不如起而行。建議先成立「病歷中文化規劃小組」

比較實在。病歷「中文化＋電子化」不是不對，拿出可行辦法來才重要。

好像有人說過法國、韓國、大陸都用「自己」的語言寫「病歷」，

他們如何做到的？相信這裡的醫師和資迅從業人員也都樂於知道。

野心別太大，我們不妨由小一點的醫院或診所開始。

回想，當年前輩們從事「公文書電腦化」，就跌跌撞撞了很久，

所以路還長的很。

追加一　　　‧‧‧ 7/3/2009 9:34 PM
有眾位網友加入討論果然有用，澄清了一些觀念。
依個人與親友就醫的經驗：
一般醫師問診或檢查後，目前是用「英文」寫下「病歷」。
《有人推動的就是直接以「中文」寫下病歷》
註：這點我也以為太不方便，有很多縮寫可以用，不是省很多時間？
　　病人講一下就懂了，例如GOT、GPT，你認為要講幾次？　
　　《誰敢要我不用OS寫，而用作業系統，我也砍了你》
現在可以申請得到的醫療文件有：
1. 中文（或英文）診斷書，又分為「一般診斷書」、「特殊診斷書」。
2. 「病歷摘要」、「檢查報告影本」。
（先以台大醫院為例－每家可以不一樣，請勿牽拖他人）

有一點非常抱歉，按邏輯文章好像應該是：
1.「病歷中文化」拜託先弄清楚要做什麼
2.「病歷中文化／電子化」會碰到的關卡
　　但是兩篇文章都是有感而發就「執筆為文，泛泛論說」。

　　所回應的文章順序如此，就變成這樣子，還請諒解。

追加二　　　‧‧‧ 7/8/2009  7:37 PM
我曾詢問網友 stoto 對三總「英文電子化病歷」之經驗談，
承蒙回覆如下：
１． 三總的門診醫生在寫病歷時，多是直接以英文寫入電腦病歷中，
　　疾病名稱與檢驗項目都是直接用資料庫中的項目進行選擇。
２． 以我申請的住院病歷為例，雖是紙本病歷，不過都是直接用印表機由
　　病歷資料庫中列印出來。
３。三總是否提供電子檔的病歷格式？未曾申請因此不知道。
４．三總提供的病歷內容及項目已回覆，可點閱： 再談三總與台大 。

追加三 　　　‧‧‧ 7/12/2009 7:00 PM
承蒙各位熱心回覆，綜合結果如下：
到目前為止我發現要滿足所有人（各位法官、律師、醫師、民眾）的要求，
就像 stoto 說的，似乎需要一個「病歷輸入系統」的套裝軟體。
至少，疾病名稱與檢驗項目都是直接用資料庫中的項目進行選擇。
這個不算難。將檢驗記錄加入也還好。
但是要整合醫師對病情的描述很有挑戰性。
就不知那個軟體應用系統的開發或整合業者敢做了？

註：敝人是電腦相關學科碩士，又有Ｘ軟及Cxxxx證照，

　　應該夠資格來參與測試。

又：如果資迅業有前輩看到本文，請分享經驗或提供意見。

　　 這事想推動的人雖然不少，但希望聽到更多可行的建議。