衛生署最近公布，癌症連續31年蟬聯國人十大死因之首，平均每100名死者，就有28人死於癌症。在台灣常見的癌症當中，肝癌、子宮頸癌、胃癌與鼻咽癌，都是導因於傳染病原的慢性感染。這類病毒或細菌誘發的癌症，約占所有癌症的四分之一。

透過疫苗接種可避免感染致癌傳染病原；或以抗生素或抗病毒藥物，控制致癌傳染病原的慢性感染，都可有效預防癌症發生。

B型肝炎病毒是肝癌的主要致因，全球約有3億5千萬的慢性B型肝炎病患，主要分布在東亞、東南亞、撒哈拉沙漠以南的非洲及南美洲，台灣也是B型肝炎病毒的高盛行地區，成人帶原率高達15%。B型肝炎病毒的傳染可透過疫苗接種預防，台灣自1984年展開全球最早的全國B型肝炎接種計畫，使得預防接種過的出生世代的B型肝炎病毒帶原率大幅下降，肝癌發生率也顯著降低70%。B型肝炎疫苗是第一個被證明能夠有效預防癌症的疫苗，但它不能保護已受到感染的慢性帶原者。

C型肝炎病毒也是肝癌的主要致因，全球約有1億7千萬的慢性C型肝炎病患，主要分布在蒙古、亞洲、北非及南美洲。台灣的C型肝炎病毒感染率約2至5%，有明顯地理差異，少數鄉鎮可高達20%。截至目前，C型肝炎疫苗仍在研發階段。

B肝C肝 抗病毒藥物抑止

近年已有B型與C型肝炎的抗病毒藥物上市，可有效抑止肝細胞內的病毒複製，減少肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌的發生。台灣自2003年展開全國慢性病毒肝炎治療計畫，對於符合治療條件的B型或C型肝炎患者，給予抗病毒藥物，這項計畫有效降低肝硬化死亡率與肝癌發生率。抗C型肝炎病毒藥物的療程短，且治癒率高；但抗B型肝炎病毒藥物，都必須長期服用，有些藥物更會誘發抗藥病毒株。療程短又能完全治癒慢性B型肝炎的藥物，是相當重要的醫藥研發課題！

子宮頸癌 疫苗&抹片齊下

人類乳突病毒是子宮頸癌的必要致因，在100多型的人類乳突病毒當中，具有致癌能力的共有17型，其中以16、18、52、58四型最為重要。絕大多數人類乳突病毒感染都是暫時性感染，較為少見的持續感染，則會顯著增加罹患子宮頸癌風險。台灣婦女持續感染可致癌人類乳突病毒的盛行率約3至5％，且隨著年齡增加而上升。

人類乳突病毒的感染可利用接種疫苗預防，目前上市的兩種疫苗，是針對16、18兩型人類乳突病毒所研製，對其他型人類乳突病毒並不具有完全保護效果。婦女接種疫苗仍須檢測其他型人類乳突病毒的感染，以及定期進行子宮頸抹片篩檢，以早期發現子宮頸癌或其癌前病變，並給予適時的診斷與治療。台灣自1995年起，對30歲以上婦女實施子宮頸抹片篩檢，已顯著降低子宮頸癌死亡率達80%。治療人類乳突病毒持續感染的抗病毒藥物，目前仍在研發階段。

胃癌 抗生素降低機率

幽門螺旋桿菌是胃癌的主要致因，台灣幽門螺旋桿菌感染率也有明顯地理差異，飲用河水的山地鄉和偏僻區域，中老年人的感染率甚至高達70至80%。由於水肥處理改善與自來水普及，台灣年輕世代的幽門螺旋桿菌感染率遠低於年老世代。

抗生素可有效治癒幽門螺旋桿菌的感染，進而降低慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌發生率。台灣自1995年由全民健保給付幽門螺旋桿菌感染的篩檢和治療，台灣胃癌發生率和死亡率已有顯著下降。

鼻咽癌 早發現早治療

Epstein-Barr（EB）病毒是華人好發鼻咽癌的主要致因。全球多數人在青少年即已感染EB病毒，卻只有極少數人會罹患鼻咽癌。目前並無有效的疫苗或抗病毒藥物，可預防或治療EB病毒感染。現階段鼻咽癌防治對策仍以「早期發現，及時治療」為主。

早期發現鼻咽癌的治癒率佳，而血清中的EB病毒抗體量，或鼻咽上皮細胞中的EB病毒量，都可作為鼻咽癌的早期篩檢工具；且有很好的敏感度和特異度。除了EB病毒的大量複製外，鼻咽癌也有很強的家族傾向，探索華人容易罹患鼻咽癌的風險基因型，也是刻不容緩的工作。

（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）

陳建仁／對抗癌症海嘯 預防、篩檢雙管齊下

【聯合報╱陳建仁】

世界衛生組織最近指出，2010年全球用於癌症診治的醫藥費用，高達1.16兆美元，這項沉重的「癌症負擔」，造成全球的重大經濟損失。

世界衛生組織還警告，未來20年全球癌症人數將增加70%，成為人類的「新興流行病」。生活在現代的人們，無人能保證終其一生不被癌症侵害。這波「癌症海嘯」，將席捲大量的人類健康、生命與財富，嚴重衝擊全球社會經濟的永續發展。

奪命殺手 高居首位

從1982年以來，癌症一直是台灣居民的第一大死因。2013年台灣共有42559人死於癌症，占所有死亡人數28.4%，平均每12分鐘就有一人死於癌症。

台灣十大癌症死因，依序為肺癌、肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、胃癌、男性攝護腺癌、胰臟癌、食道癌、子宮頸癌。就長期趨勢而言，子宮頸癌死亡率已大幅下降，口腔癌與食道癌死亡率卻明顯上升。

有效預防 絕非絕症

從前癌症被視為是絕症，大家都談癌變色，懼而遠之。但在21世紀，癌症絕對不是絕症，它是可以被打敗，可以有效預防、避免發生，而且可以早期發現、完全治癒！

舉例來說，自1995年起，台灣健保提供婦女免費子宮頸抹片篩檢，已使子宮頸癌死亡率下降高達六成。目前的瓶頸在於有三、四成的婦女，未能定期接受子宮頸抹片，以致有症狀才就醫時，往往已成為晚期病人，不僅治療效果差，而且容易復發或轉移，存活率也大大降低。

近年來，國民健康署更積極推動大腸癌、口腔癌、乳癌篩檢計畫，希望協助民眾提前發現癌前病變或早期癌症，以透過有效治療而完全痊癒。

可惜民眾參與率不高，亟待加強宣導以提高篩檢率，確實做到早期發現、適切處理的理想目標。為了自己和家人的健康與幸福，每個人都有權利和義務，努力做好癌症篩檢。

預防癌症 先懂成因

消弭「癌症海嘯」更重要的策略，就是預防癌症。要避免癌症發生，必須對各種癌症成因充分了解，才能事半功倍。從20世紀初以來，透過有系統的臨床與基礎醫學研究，科學家已釐清很多人類癌症的成因，可用來預防癌症發生。

單獨由基因變異造成的人類癌症並不常見，占所有癌症2%至3%，且具發病年齡偏早和家族多發的特性。絕大多數的人類癌症，都受到基因與環境互動影響而發生。

環境中的致癌物，可分成物理、化學和生物致癌物三大類。物理致癌物包括游離輻射、紫外線、電磁波等；化學致癌物涵蓋水、空氣、土壤、食品、藥物當中的重金屬和化合物；生物致癌物包含病毒、細菌、寄生蟲等致癌傳染病原，以及植物的致癌毒素等。

人類透過吸菸、嚼檳榔、酗酒、不健康飲食等生活習慣，感染致癌傳染病原，或活動在被汙染的生活與工作環境，受到致癌物暴露。

因此要避免或減少癌症發生，必須養成健康而規律的生活習慣，除了戒菸、戒檳榔、戒酒或減少喝酒量、節制飲食與控制體重，也應該積極根除致癌傳染病原、加強環境汙染監控與防制、落實職場安全與防護措施、強化藥物食品衛生安全管理。

癌症預防有賴人民與政府密切合作，唯有人人做好防癌工作，才能避免或減少「癌症海嘯」所造成的危害和損失。

三成癌逝 歸咎抽菸

一種致癌物可以引起多種癌症，像抽菸會引起肺癌、咽癌、口腔癌、鼻及鼻竇癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰臟癌、子宮頸癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、結直腸癌、鼻咽癌和急性骨髓性白血病等，所有癌症死亡，至少30%可歸因於抽菸。

一種癌症也可能由多種致癌物引起，像肺癌的致癌物就包羅萬象，除了抽菸，二手菸、鋁、砷、石綿、鈹、鎘、鉻、鎳、鈽、氡、柴油引擎廢氣、燃煤廢氣、室外空氣汙染、懸浮微粒、矽塵、X射線、加瑪射線等，都會引發肺癌。

但除了肺腺癌，至少80%的肺癌可歸因於抽菸。戒菸是防癌的首要關鍵，在許多已開發國家，由於人民與政府共同努力，男性成人抽菸率已顯著下降，其肺癌發生率也開始呈下降趨勢。台灣男性成人抽菸率，近年來已逐漸降低，相信不久的未來，台灣男性的肺癌及其他癌症發生率，也會逐年下滑。

（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）