攝護腺位於膀胱底部開口，大約一顆栗子大小，將膀胱與尿道連接處包起來。 圖／廖珮涵繪製

國內一項統計顯示，六成攝護腺癌患者因解尿症狀而發現癌症，醫師提醒，60歲以上男性，勿輕忽頻尿、解尿困難等症狀。

台灣泌尿科醫學會腫瘤委員會統計7家醫院、共4千名新診斷為攝護腺癌患者，其中六成因解尿症狀而發現；透過攝護腺特異性抗原（PSA）抽血篩檢發現者僅二成，這項報告最近發表在台灣醫學會學術年會上。

台大醫院泌尿部主治醫師陳忠信說，台灣攝護腺癌患者，平均發病年齡73歲，臨床表現不同於西方國家，在台灣第一次被診斷的攝護腺癌患者，有四分之一癌細胞已轉移，美國僅有5%患者轉移。

目前衛生署國民健康局提供40歲以上成年人，每年一次健康檢查，其中抽血一項，就包含檢驗PSA值。

若只有兩成攝護腺癌者，是透過檢驗PSA值發現，是否意謂此檢驗意義不大？

陳忠信說，美國男性常20、30歲開始做健康檢查，就篩檢PSA，雖篩檢出初期攝護腺癌，但有的腫瘤生長緩慢，多年仍局限在攝護腺，不見得需要馬上開刀治療。

像美國這樣大規模的PSA篩檢，報告顯示，並未降低攝護腺癌死亡率。但歐洲報告指出，PSA篩檢能降低兩成死亡率，不過，可能有過度診斷風險，如手術或放射線治療，造成患者尿失禁或性功能障礙。

陳忠信表示，從美國經驗來看，台灣20歲到40歲男性做健檢，做PSA篩檢意義不太大；但40歲以上，則可接受國健局的免費篩檢。

「PSA只有兩成檢出率，是因多數台灣男性不知道利用國健局的免費篩檢。」泌尿科醫學會理事王起杰說，PSA雖被認為有偽陽性，但仍是攝護腺癌的篩檢工具之一，男性到了一定年紀如40歲過後，仍應做PSA篩檢。

陳忠信也提醒，超過60歲男性，若有下尿路症狀，如頻尿、解尿困難，則應注意不見得是攝護腺肥大，就應加做PSA篩檢，協助診斷是否為攝護腺癌。

陳忠信指出，目前攝護腺癌治療準則來自歐美，但西方國家和台灣患者臨床表現，不見得相同，如台灣初診發現的轉移性病人多，卻較美國病人有較長存活期。

因此，泌尿科醫學會今年起建立台灣資料庫，希望能做為各醫院治療的整合平台，目前已有21家醫院參加，涵蓋全台六成病例數。

男性抽血檢驗攝護腺特異性抗原（PSA），準確度並非百分之百；醫師指出，即使PSA值超過10，也僅有五成有攝護腺癌。

攝護腺癌是台灣男性十大癌症排名第5位，98年有4013人新診斷出攝護腺癌，當年有936人因此死亡。

高雄醫學大學泌尿科副教授王起杰說，早期的攝護腺癌，症狀並不明顯，患者多表現頻尿、急尿、解尿困難、尿流變小等症狀；必須以肛門指診、抽血了解PSA值、經直腸超音波、攝護腺切片等方式診斷。

其中的PSA檢驗，多年來醫界多所討論其偽陽性問題。

王起杰說，PSA值超過4ng/mL，會懷疑可能有攝護腺癌細胞；但仍有「灰色地帶」，一般認為，它只有七成的準確率。

他指出，PSA值介於4到10的男性，進一步再做經直腸超音波或切片檢查，往往只有二到三成者，有攝護腺癌；即使PSA值超過10，也僅有五成者有攝護腺癌。

為什麼PSA會有偽陽性？王起杰說，像泌尿系統的結石、尿道感染或攝護腺肥大，也都可能使PSA值升高。

但不可諱言，抽血驗PSA，仍是泌尿科倚賴的攝護腺癌篩檢工具之一。只是何時適合開始驗PSA，醫界看法不一。

王起杰的經驗是，如果是20歲到40歲患者，PSA值升高，絕大多數都是感染發炎造成。

王起杰說，40歲以上男性，應每年定期接受衛生署國民健康局的免費成人健檢，抽血驗PSA；若患者PSA值超過4，再做肛門指診或超音波檢查進一步確診。

台大醫院泌尿部主治醫師陳忠信則表示，從美國經驗來看，男性從20、30歲開始健檢，就驗PSA，其偽陽性反而容易引起男性恐慌。

他認為，過了40歲才需考慮做此篩檢，而年紀大男性有解尿困擾，則更應記得要驗PSA。

69歲黃先生6年前出現血尿，檢查發現罹患攝護腺癌第四期。黃先生現在每三周接受一次化療，他說：「病情來得太突然，從來沒想過自己會罹患攝護腺癌。」

沒想過自己會罹患攝護腺癌，恐怕是多數男人的心聲。雖然就算攝護腺癌能透過「攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA ）早期發現，但國內男性接受這項檢查的比率始終不高。黃先生在確診前，從來沒做過PSA檢查。

國內醫師表示，美國擔心過度診斷，出現不建議檢查PSA的聲音，但國內情況不同，台灣多數患者求診時，大都已是晚期，因此建議50歲以上男性，每年定期抽血檢查攝護腺特異抗原。

台安醫院泌尿科主任陳日昇說，PSA是診斷攝護腺癌最具參考價值的指標，檢驗數值超過4，就要懷疑可能因攝護腺癌引起，且PSA只需要抽血檢驗，與肛門指診比較，相對方便許多。

不過，PSA的數值並非絕對性，換句話說，就算數值超過4，仍需要由醫師進一步切片檢查，才能確定診斷。

今年三月刊載在新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》的研究指出，經過8年追蹤7萬6千名美國男性發現，接受PSA檢驗的男性，的確提高攝護腺癌診斷率，但對於降低死亡風險，沒有明顯幫助。美國政府專家小組今年5月則建議，不需要做例行性的PSA檢查，避免過度醫療。

但歐洲在經過11年追蹤研究後發現，定期接受PSA檢查的歐洲男性，能降低死亡風險21%。這項橫跨歐洲8國的大型研究，同樣發表於新英格蘭醫學期刊。

到底需不需要定期篩檢PSA？陳日昇說，PSA超過4，必須進一步進行組織切片，才能證實是否罹患攝護腺癌；組織切片時，通常在超音波下，在攝護腺上打上12針，這的確增加敗血症風險。這也是美國呼籲停止例行性特異抗原檢查的原因之一。

但台灣泌尿科醫學會理事長黃一勝說，美國因此擔心過度診斷。台北榮總泌尿科醫師張延驊說，美國雖然有反對聲浪，但因家庭醫師制度普級，多數民眾仍然會聽從醫師建議作篩檢，「美國並沒有完全放棄篩檢。」

「無論美國如何爭辯，台灣的現況是，多數患者求診都是末期。」張延驊說，攝護腺特異抗原篩檢是早期發現攝護腺癌的好方法，就連美國泌尿科醫學會也維持篩檢建議，台灣沒道理放棄這項篩檢工具。