2022年11月26日  星期六

上篇日記，日期是10月28日，紀錄10月27日看馬偕醫院心臟內科原醫師門診，經他告知，心電圖結果正常，周邊血管檢查正常。原醫師還是幫我排了兩個進一步檢查，心臟超音波，與運動心電圖。

運動心電圖是在跑步機上，邊走路或跑步，邊做心電圖，以前做過，平常體能功課的強度大於跑步機上的運動，跑步機上的運動，毫無挑戰性，所以27日看診後，整個心情愉悅。

11月4日，禮拜五，在馬偕醫院分別做了心臟超音波，與運動心電圖。

這次回台灣，都帶兩個口罩，測試前，脫掉一個。

完全出乎意料，在跑步機上一開始走路，就感覺心臟跳動不整。

走路分慢走、快走、模擬爬山，竟然十分狼狽，旁邊的醫檢師看著儀器信號，不時報出：心律不整！缺氧！

十分震驚！十分狼狽！

等到要開始跑步時，摘掉剩下的口罩，開始用作體能功課時的呼吸法，就是控制呼吸律動，吸、吸、吐、吐。

整個跑步階段，似乎不再有心律不整，是否缺氧，則不知。

在恢復期也沒有問題。

回到門診，主動向原醫師說：結果不好，心律不整。

原醫師一臉嚴肅，說：不要管心律不整，那個沒有危險。

他開始解說，有心臟血管堵塞問題。

拿出一張紙，說接下來有兩條路，一是自費做冠狀動脈電腦斷層掃描，兩萬元，優點是準確，缺點是只檢查，不治療。另一是做心導管檢查（Cardiac Catheterization），健保給付，優點是準確，既是檢查，又是治療，就是檢查中若發現心血管堵塞，可以擴張並裝支架，缺點是需住院兩天。（見附註1）

至於心臟超音波檢查，結果正常。

知道我即將出國，原醫師開了28顆阿斯匹林，一天一顆。

回到高樓，心慌意亂，立即向幾位朋友諮詢。陽光朋友說：一般都要找兩位醫生，才能確定。

其他的朋友，有說應該在台灣進一步檢查，也有說回北國再做檢查。

一向遇事猶豫，需要很多時間才能決定，但因為11月4日是禮拜五，是否改機票，必須立即決定，立即當晚改了機票，並立即網路掛號到次日，5日，禮拜六，南門綜合醫院心臟內科的陳醫師。

11月5日，禮拜六，向陳醫生陳述希望做進一步檢查，以明確狀況。陳醫師非常親切，說，做核醫檢查吧，那個比運動心電圖更準。

我連說三次：我需要有健保給付的。他微笑回我三次：沒有關係啦！

旁邊的護理小姐插話說：這個有健保給付。

護理小姐交給我單子：要去馬偕醫院做，去地下室一樓排時間。

她說的是去南門醫院地下室排時間，頭腦不清的我，竟然跑回馬偕醫院地下室排時間。

排到11月17日，做心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan），（見附註1）。

貓咪五月去世後，身心狀況變得很差，為了應付心肌灌注掃描，11月4日到17日的每一天裡，都做基礎體能功課：伏地挺身80下，仰臥起坐160下，原地蹲立160下。

心肌灌注掃描是打顯影劑，然後做心血管攝影，需做兩次，一次靜態，一次注射血管擴張劑，模擬高強度運動，再做一次。

當天做檢查的人，幾乎都像病人，虛虛弱弱，只有我不像，但是打了血管擴張劑，我隔壁床的人毫無反應，我卻感到不適，醫檢師給我打了舒緩劑後，解除。

回來後，上網把回診提前到11月25日，去南門醫院陳醫師門診回診。

25日，陳醫師叫出心肌灌注掃描報告，看了一會兒，說：沒事，現在就是靠運動。

他說：寫了一大堆，我解釋給你聽。

我竟然插話：我可不可以拿到一份這個報告？

陳醫師說：我把這張印給你。

說完竟然不再解釋，門診結束。無須批價，可以直接回家。

我太急躁了，應該等醫生解釋之後再要報告。

回來自己看報告，心肌灌注掃描的報告寫了三條觀察所見，分別是：

1.     在左心室上方側壁有局部輕微hyperfusion （自註：灌注不足，意思是血流入不足）。注意到有腹部運動造成的假影。

2.     Hyperfusion的部分為心肌的1%。（我們一般將 > 6% 定義為確定）。

3.     心電圖顯示，在解除壓力後及恢復期，在隔膜壁有輕微hypokinesis （自註：運動功能減退，意思是心臟肌肉收縮不足）。

另外還有一句話：

It is our understanding that the patient had abnormal TXT, DOE.

這裡的TXT與DOE是縮寫，不知是甚麼？

（部落格友人Cendy告知，DOE，dyspnea on exertion，用力時呼吸困難。)

結論只有一條：

Impression:

1.     Chronic mild myocardial ischemia (心肌缺血) at apical lateral wall of the left ventricle (左心室) cannot be ruled out. However, artifact (假影) is possible.

意思是，不能排除左心室上方側壁有慢性輕微心肌缺血。但也可能只是假影。

這一次健檢後對心臟追蹤檢查做了心電圖，心臟超音波，運動心電圖，心肌灌注掃描，等四項。前兩項檢查正常，運動心電圖顯示心律不整，醫生認為有心血管堵塞，而心肌灌注掃描則說不排除，但也可能只是假影。

註1；

如何診斷冠狀動脈心臟病

以下來自

https://helloyishi.com.tw/heart-health/coronary-artery/what-is-coronary-heart-disease/

·        心電圖。

·        心臟超音波。

·        冠狀動脈血管攝影（Cardiac Catheterization）：俗稱心導管檢查，透過從腹股溝或手臂插入細管，將顯影劑注入血管，使用 X 光儀器觀察冠狀動脈的血流情況。

·        運動壓力測試：使用跑步機或踏步機等運動器材，觀察心臟在運動時，血液的流通與輸送狀況

·        冠狀動脈鈣化掃描：使用電腦斷層掃描（CT），觀測冠狀動脈中的斑塊堆積狀況。

·        心肌灌注掃描 (Myocardial Perfusion Scan)：將放射性同位素如鉈–201（Tl–201）和鎝–99（TC–99）注入體內，可以觀察血液在血管流動的狀況。

以下來自

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/myocardial-perfusion-scan-stress

Other related procedures (other than myocardial perfusion scan) that may be used to diagnose heart disorders include exercise and resting electrocardiograms (ECG or EKG), Holter monitor, signal-averaged ECG, cardiac catheterization, chest X-ray, computed tomography (CT scan) of the chest, echocardiography, electrophysiological studies, magnetic resonance imaging (MRI) of the heart, radionuclide angiography, and cardiac CT scan.