陳思緯老師的提醒：
1.本篇報導有關學者提出之長照2.0面臨的三大挑戰，請考生詳讀。
2.在研讀本篇報導時，必須對長期照顧學理、制度、長期照顧服務法、長期照顧2.0有清楚的觀念與周延的準備，請考生詳讀老師著《社會政策與社會立法》第16章「健康與醫療福利之政策與立法」章節之內容。
3.試題演練：
(1)我國「長期照顧服務法」於民國104年6月3日公布，計7章66條，自公布後2年實施。未來長照人力部分，居家照顧服務人力可能因流動率高（錢少事多），面臨嚴重短缺的窘境，請說明提高居家照顧服務員留任率的措施有那些？(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與立法」)
(2)長期照顧十年計畫2.0為政府當前重要社會政策之一，請說明其政策目標與實施策略。(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與立法」)
(3)長期照顧服務法規範：長照服務及長照體系、長照人員之管理、長照機構之管理，以及接受長照服務者之權益保障。請說明此四章條文的重點特色及其在我國長期照顧制度發展的意涵。(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與立法」)
(4)請就長期照顧服務法，社區式服務與家庭照顧者支持服務二種服務項目之特性及服務內容，試申述之。(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與立法」)
(5)依據長期照顧服務法第40條，主管機關應依下列原則訂定長照服務品質基準：1.以服務使用者為中心，並提供適切服務。2.訊息公開透明。3.家庭照顧者代表參與。4.考量多元文化。5.確保照顧與生活品質。請以某一種長期照顧服務為例，試述如何達到上述五種服務品質基準？(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與法規」)
(6) 《長期照顧服務法》於106年6月3日施行，共七章66條，內容除涵蓋長照服務內容、長照財源、人員及機構管理、受照護者權益保障、服務發展獎勵措施等五大要素外，還包括那些重要制度的確立？(詳細解析請見老師著《社會福利政策與法規 搶分題庫》第12章「社區、醫療與健康福利政策與法規」)
(7) 我國長期照顧措施時常被討論其財源規劃究應為「社會保險」抑或「稅收」，請說明兩種措施之政策意涵。另從社會政策輸出結果（outcome），分析此兩種規劃的優缺點。(詳細解析請見老師著《社會政策與社會立法 搶分題庫》第16章「健康與醫療福利之政策與法規」)
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年近 90 歲的陳爺爺，年輕時有份穩定工作，但隨公司倒閉後，靠著微薄存款度日，最近身體有些狀況，曾住進安養中心，但因收費過高及不習慣環境，最後還是回到長年租屋的地方，現在靠著社區善心人士供養，三餐暫時無虞。

類似案例在全國各地時有所聞，使用長照服務失能者約 2 成是屬（中）低收入戶。衛福部自 2017年推行長照 2.0，建立以社區為基礎的長照服務體系，針對（中）低收入戶失能長者入住長照機構採公費安置，每月約補助 2.2萬元，而一般民眾依所得稅率級距，每年最高補助 6 萬元，相當每月補助5,000 元，學者認為太少了。

專長於長照政策的陽明交大衛生福利所教授吳肖琪指出，長照 2.0 鼓勵大家留在社區和居家，政府補助的四包錢（指照顧及專業、交通接送、輔具及喘息等四種服務）依失能等級中度～重度，失能者若居家每月約可領到 2～4 萬元支付服務補助，但入住住宿式機構者每月卻需自行負擔 3～5 萬元費用，兩者相去不遠，而住宿機構失能等級多為 6～8 級，應獲得政府更多照顧才是，若將住宿式機構納入補助範圍，所需預算應不會太多。

衛福部 7 月甫向行政院報告長照 2.0 執行成果，長照基金支出預算從 2016 年近 50 億元躍升至 2023年破 600 億元，成長逾 10 倍，長照服務涵蓋率從 2017 年 20％提升到今年 5 月的 67.03％，每項數字都交出漂亮成績單。

但，學者質疑 67.03％長照涵蓋率高估了，因為政府把復康巴士也納入計算，等於衝高涵蓋率。學者預估所有需長照服務的家庭，有 85％有失能需求，但同時還要靠家人協助照顧。依東吳社工系教授洪惠芬的研究，家中有失能長者，家族都會坐下來談，也都會吵起來，最後幾乎是最弱勢、薪水最低的人提早退休在家照顧。她說，日本作家藤田孝典筆下的「下流老人」更慘，因能奉養年老父母的子女只有一人，根本無人可商量，只能自己辭職，等到從照顧者角色退休，就是面臨什麼都沒有的困境，「窮人照顧老人而變得更窮，這個比例會越來越高」。

政府雖年年加碼長照基金支出預算，但學者認為錢未必花在刀口上，並點出長照 2.0 面臨失能者難以適用、量能不足與財源不夠等三大困境。

洪惠芬說，長照 2.0 支付服務有「小幫手」概念，家中需有全職或半職人手協助照顧，居家服務支付採分項申請，照服員完成項目就離開，這項政策對失能家庭很難用，尤其無法滿足失能程度高有夜間服務的需求，以致不少家庭自費申請外籍看護工。

量能部分，若依照服員及長照使用人數粗估，一位照服員要照顧 5.2 個失能者，目前全台約有 2 萬名失能者無主要照顧者。陽明交大醫學系教授陳亮恭認為，照服員人力不足，部分原因是新鮮人看不見長照產業未來，台灣年輕人願意到餐廳當學徒，是因以後可當大廚，但長照產業規模未能擴大，照服員晉升可能性低，年輕人自然不願意投入。

再者，學者一致認為，未來如果要擴大長照服務，現有的財源勢必無法支應。以今年長照經費為例，收入（562.2 億元）支出（559.9 億）已快要相抵。洪惠芬說，不管用保險制或稅收制，國家都必須負起很大的財務永續責任，否則儘管有一個保險，但量能不足沒有提供服務，最後需由家庭來做，重擔仍會落到家庭身上。

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