網路城邦
上一篇 回創作列表 下一篇   字體:
可能影響病人跌倒風險的各種藥物
2009/02/24 12:19:47瀏覽3030|回應1|推薦0

預防病人跌倒是病安的8大目標之一,
也是健康促進(health promotion)策略當中很重要的一環。

由於病人安全文化普遍尚未建置成功,
導致病人在院內跌倒的案例,僅有(極)少數被通報出來!

雖然在大部分醫院的異常通報系統當中,
跌倒仍然位居排行前幾名,但鐵定只能被形容
是冰山的一角,必需繼續提高警覺。

參考國外的目標值,
它應該是在3.5/1000人日(patient days)左右,
國內各家醫院的現況各不相同,
但心中也應該各有一把尺,不用太高興或自我陶醉,
因為普遍低報是事實!通常佔急性住院病人的2-3%.

一般認為年紀在65以上或5歲以下的病人尤其要注意,
預防跌倒致死或意外摔死的"老"病人〔美國每年約一萬人〕,是
當前病安的一個重要課題,無論是住院當中,
人在安養中心或居家,這些年老病人常有複雜的
病情諸如腦中風、心臟血管疾病、糖尿病、關節退化、氣喘、
視力及聽力衰退、行動不便、腿無力、健康知能不足、
開刀後仍在恢復中、缺乏機敏性及自我照顧的能力。

這些條件加上老年人常需在半夜起床上廁所,
一方面不想麻煩別人,另一方面忘記了手腳沒力氣,
硬是要自理,往往就在此時(下床/如廁),
發生跌倒/滑倒/踢到床邊的障礙物而摔倒。

總而言之,事後發現病人其實因為睡不著
而吃了一顆安眠藥叫Ativan(Lorazepam),所以起床時
根本是站也站不穩的狀態。

其他因不明藥物而有類似狀況的故事也常聽到,
病人一吃就是一天幾十顆藥(polypharmacy)
甚至還有從其他家醫院帶來的藥袋,裏面另有數十顆,
照護病人的團隊顯然沒有掌握這些從別家醫院帶來的
藥物清單,所謂medication reconciliation的問題在國內
的大多數醫院都還存在著,不可否認的隱憂!

可以導致病人跌倒的危險子因在教科書上
有多達40種以上,其中藥物只佔6-7種(大類,非品項)。

因此要以RCA來檢討一位比方說跌倒後導致
骨折(不罕見!)或頭部外傷甚至顱內出血需開刀
(曾發生,也不罕見)的警訊事件就真有得討論一番。

如環境及風險評估SOP的問題,溝通/衛教,
周邊設備和動線的問題等等都要列入考慮。

以下就針對可能增加跌倒風險的特定藥物做一概論,
最常被責怪的類別包括,但切記與劑量相關(Dose-dependent):
1)降血壓劑等心臟科用藥
2)降血糖劑
3)抗精神藥、中樞神經抑制劑、抗巴金森藥、鎮靜劑、安眠藥、抗焦慮劑、抗鬱劑、嗎啡類藥品
4)瀉藥
5)利尿劑

6)其他(如化療抗癌藥物, Primperan.......)

有些藥物對醫護人員很耳熟,連病人都把商品名背起來了,
在此乾脆就指名列出部分以供參考:
1)尚有抗心律不整的藥物, quinidine, digoxin;降壓劑如 alpha, beta,及ca. channel blockers, angiotensin inhibitors.
2)Avandia, Amaryl, Actos,Glucobay
3)Haldol, FM2, Ativan, Halcion, Loramet,Lexotan,Valium, Stilnox, Eurodin, Serenal, Risperdal, Tegretol, Baclofen, Imipramine, Trazodone, Gabapentin,Depakane, Rivotril, Ritalin, Morphine, Buprenorphine, Tramadol,Ultracet,Fentanyl,
4)Dulcolax,
5)Lasix.....etc

6)Primperan, Hytrin, Benadryl等

反正會使人頭暈、視力糢糊、失去平衡、動作遲鈍、
軟腳無力的藥物都可能成為禍源。

此外,不在以上分類,但曾被報告有問題的還有通稱吃了
會想睡的"感冒藥"以及塗了以後反而一時看不清周遭的
"眼藥膏"。

綜上所述,多種特殊藥物的使用(某一Reference說130種),
的確會增加年老病人的跌倒風險,照護人員應設法問出
所有使用中的藥物清單(medication reconciliation),在充分評估過後
(含其他 危險因子及交互作用),給予本人/家屬詳盡的衛教
以積極預防跌倒事故的發生 。



( 知識學習健康 )
回應 推薦文章 列印 加入我的文摘
上一篇 回創作列表 下一篇

引用
引用網址:http://classic-blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=ptsafetyrm&aid=2681174

 回應文章

deanyen
選定主題,GA4A第一組的組長 楊典諺
2009/03/18 16:12

詹廖明義老師您好:

我是中臺科技大學 夜間四技 第一組的組長 楊典諺~

這個回應是我們這組的選定主題~

謝謝老師