疏遠的醫病兩方

疏遠的醫病兩方，要像團隊一樣，一起解決上帝主管的問題—生老病死，問題有無解決，還是一樣疏遠，這是醫病關係的基本宿命，美國醫學文獻如是說。

一方是嚴選菁英，終身繼續教育訓練的最專業人士，從醫學教育的第一天開始，一直被耳提面命，直到住院醫師完整的訓練，甚至於退休前一天的繼續教育: 當醫師是多麼容易驕傲，面對人體的奧秘，千萬要謙卑。但是每一天卻遇到許多的病人，提出許多的醫師動機的質疑(救人反而被視為業績)，與擴大的醫療要求(要求違反健康保險給付的規定)。醫師雖然已經飽讀數十種科學，人生已經歷盡風霜，但是沒辦法在極短的時間內，了解一個人，也讓病人了解自己與醫療，甚至於健康保險（其實洪醫師解說健康保險很有資格，因為他發表許多論文都在比較國際健康保險，但是要求踰越的病人不願聽）。

雖然知道他的病，也了解病人身心靈社會環境的痛，在目前的醫學，現有的設備與給付下，面對龐大的病魔，醫師相對擁有很有限的資源（最近遇到一些以看或需要看身心科的女性病人，一進來就是你要告訴我，檢查為何瘦不下來，其實內分泌科會引起的肥胖只有甲狀腺功能低下，或腎皮質素亢進，包括服用類固醇而已，吃多少食物的檢查很昂貴，沒有醫療給付，醫院也沒有儀器檢查），局限於老師一般的小小職權，只能苦口婆心，在極短的時間內（B-85），要很有效率來解決長年的病痛，甚至於改變行為，或增加邏輯，或增加數十年的醫學功力，那是不可能，所以醫師憂心如何讓病人內心減少或解除病痛，改變過去與社會上的不正確想法與習慣，多麼地像螳臂擋車，於是常會被病人聯合病魔一起打敗，落入醫療慢性病沒有速效，或對醫療方法有意見。

雖然洪醫師自1985年起，從榮總診間開始系統性衛教，也參入了生活教育，與病人生活一起，但是來參加的病人還是少數，所以不來，不關心的，不會的就永遠不會，診間繼續短暫教育，但是時間太短，多數仍抓不到醫師治療的用心在哪裡，疾病存活的重點是甚麼，即使來參加一次，沒有繼續參加，知識與技巧都無法形成連續性的累積，所以醫師會累(除非是機器)，因為多數病人都不知，所以常有長官問我為何台灣目前糖尿病等慢性病，例如A1C平均約10%，離目標還很遠的原因何在？所以鼓勵病人參與自我照顧，是我目前診間很重要的工作。

連結到 洪醫師的人文空間