吃A酸究竟可不可以打雷射或開刀?
- 破除三十年的迷思 -
美國西北大學芝加哥兒童醫院皮膚科 研究醫師
國泰綜合醫院皮膚科 主治醫師
俞 佑
過去三十年以來，皮膚科的教科書總是再三提醒，正在服用口服A酸治療的病人，不宜進行侵入性的治療，包括雷射及手術，必須等到停藥至少半年甚至一年之後才能進行。全世界有良知的皮膚科醫師們也都奉行不悖。然而，2017年一篇最新的大規模研究似乎推翻了這條金科玉律，也讓許多深受痘疤困擾的患者露出及早治療的曙光。
2018年美國皮膚科醫學會(AAD)年會，聖地牙哥San Diego
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過去的研究讓皮膚科醫師受到三十年的束縛
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口服A酸(Isotretinoin)是許多嚴重青春痘患者的救命仙丹。在許多第一線、第二線保守治療未能達到良好效果之後，絕大多數的病人在接受口服A酸的治療之後都能獲得良好的病情控制。口服A酸不僅能夠抑制青春痘的生長、改善油光，對於患者的整體自信和美觀都有莫大的改善。然而，三十多年以來，皮膚科醫師都被提醒，口服A酸期間若進行侵入性處置，可能會導致不正常的疤痕生成或延遲傷口癒合。這個共同認知是根源於1980年代中期的三篇小規模研究，共有11位口服A酸的病人在接受機械磨皮(mechanical dermabrasion)及氬氣雷射(Argon laser)後產生延遲傷口癒合或蟹足腫的生成。嚴守這條金科玉律的醫師往往必須等到心急如焚的患者完成漫長的療程(通常需要幾個月甚至一兩年不等)，停藥之後再等半年到一年才能接受疤痕治療。
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最新的研究告訴我們什麼?
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2017年，刊載在著名皮膚科期刊JAMA Dermatology的大規模回溯性文獻探討囊括了從1982年到2017年，一共32篇臨床研究，當中包括了1485件侵入性的處置，包括雷射、化學換膚及手術等等。結論是這樣的:
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「可以」在口服A酸期間進行的治療
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手動磨皮(Manual dermabrasion)及微晶磨皮(Microdermabrasion)
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淺層化學換膚(Chemical peeling)
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雷射除毛
(Laser hair removal)
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飛梭雷射(Fractional laser): 包括汽化及非汽化型
(ablative & non-ablative)
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※ 手動磨皮: 淺/中層的磨皮，不使用旋轉式的馬達機械
※ 微晶磨皮: 使用手動的器械，將微小的晶體噴射到皮膚表面
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「可以」在口服A酸期間進行的治療(附但書)
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皮膚手術 (Cutaneous surgery)
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※ 有研究指出若口服A酸期間，肌酸磷酸激酶(CPK)升高達兩倍以上者，進行肌肉皮瓣(muscle flap)移植手術失敗機率會增加。
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「不宜」在口服A酸期間進行的治療
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機械磨皮(Mechanical dermabrasion)
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全層汽化型雷射 (Fully ablative laser)
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※ 機械磨皮: 使用旋轉式的馬達機械，配合鑽石刀探頭或金屬絲刷探頭
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最新的研究有什麼重要性?
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最新的研究解除了皮膚科醫師的許多束縛。許多患者往往希望同時處理青春痘及痘疤，但囿於先前的限制無法得到即時的治療。有了最新的研究結果，皮膚科醫師就能同步進行化學換膚、淺層雷射或磨皮及飛梭雷射等疤痕治療，讓您的美麗不需等待!
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參考文獻:
Spring LK et al.
Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations.
JAMA Dermatol. 2017 Aug 1;153(8):802-809.
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