健保上路，才發現問題多多

　　全民健保最先是經建會委託國內多位專家學者的情況下，初步完成了「全民健保制度規劃」，再交由衛生署做第二期的細部規劃。

　　當年最大的成就，就是將健保整合為一個制度，但是其他也有些許多是窒礙難行的，像是「轉診制度」有其實質上的困難；此外，原本規劃是要用健保卡一卡到底的方式，但以民國84年的年代，事實上是不可行的，直到第三任健保局長張鴻仁上任後，才有能力實施健保IC卡。

　　原本健保費是要以「論戶」的方式計算，最後還是改回「論人」計算。「論戶在實質上是有困難的，收入多的人繳多一點錢、沒收入者就直接納保，這是一個理想，但直到今天都無法用這樣的方式計算保費。

財務是健保最棘手的問題

　　健保實施之初，一開始滿意度非常低，大概只有20%多，但半年後滿意度增高至60%以上，從實際狀況針對問題去解決，民眾感受到了。

　　當初另一項正確的政策，就是以5年的平衡費率去計算，因此上路後的兩三年內並沒有出現財務上的困難，直到6年後才開始出現財務赤字，之後的幾任局長與署長也常為了收支平衡而到處籌措財源。

　　健保第7年時，當時的衛生署長李明亮就把費率從4.25%調到4.55%，也暫時緩解了健保赤字的危機；最後還是發生收支不平衡的情況，在楊志良任署長時，才又將費率調至現今的4.91%。

財務難題不解決，健保無解

　　原本二代健保也是希望以「家戶總所得」來計算保費，後來因故沒有實施，而是以「補充健保費」來替代，若以家戶總所得來計算，將會發生收不到錢的窘境，因為台灣有很大一部份人從事的是地下經濟，此外房屋買賣、證券交易等都是分離課稅，不算所得稅法定義的所得，政府根本扣不到他們的稅。

　　民眾「想多享受權利（健保福利），卻希望少付出義務（保費）」的觀念，也是推動健保的困境。只要說到調漲保費大家都反對，但若是提高福利和給付就一片同意之聲！

　　健保18年來幾乎都是為了保費問題在捉襟見肘，但若財務的難題不解決，健保就形同無解，這是全台灣2300萬人都需共同面對的問題。

　　實施全民健保之後，台灣醫療環境及醫病關係，雖然仍有許多負面批評，但大體而言還是正面的較多。世界上沒有一個制度是完美無缺的。很多人反應全民健保讓很多醫院成為「血汗醫院」，但沒有全民健保也不保證就沒有血汗醫院，可以確定的是將演變成「血汗病人」或是民眾無處就醫的情況！

　　一味批評並不會改變事實、也不會讓台灣健保變好。

必須從best possible 改為基本照護

　　全民健保實施至今，民眾的滿意度一直很高，但誠如多位前任與現任署長的共同心聲，都是「錢永遠不夠用」！

　　「有素質的人民，就會產生有素質的政府，進而制定出有素質的制度，大家共來來解決問題。」

　　因為人口結構及科技進步問題，未來健保遇到的難題將會越來越大，接下來會面臨民眾能繳的錢愈來愈少，當錢愈來愈少時，健保終究會走上無法再包山包海的局面，到時候只選取其中重要的保，有些就只能捨去。

　　這個趨勢來的速度會很快，戰後出生的人口，10年內全部會變成老人，健保署必須要做好決策與準備。

　　在健保制度上，台灣目前觀念上還處於提供最好的可能（best possible）」的照護，治療上用最好的藥物與醫療設備幫病人做治療，到最後只能尋求「基本（basic）」的醫療照護，若要更好的照顧就只能自費。

　　全民健保18年來一直是台灣最穩定的社會基石與力量，即使歷經10年經濟較為低落的時期，健保依然屹立不搖；但接下來可能得面對即將到來的『健保艱困的10年』！

　　全民要有這樣的心理準備，健保署並早日做好因應的對策。