* 建議 另 參閱 2014/12/28 扁平足‧腳痛 一文

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骨科門診常常會有家長帶著孩子 或者 大學生屆將服役，焦急的要來「治療」或檢查扁平足。

事實上，扁平足只是腳的一種變異(Normal Variation)，談不上「畸形」，也不是病。絕大多數的扁平足，並沒有任何不適，一樣 跑跳運動。統計上，一般人口中成人有 百分之二十 是扁平足，而 踽踽學步的幼兒 則幾乎百分之百都是扁平足，一直要到上小學後，才自然消失。有學者認為扁平足是腳發育上的瑕疵，甚至認為有家族傾向，但都沒有充分的實証。

扁平足的腳在站立時，整個腳板著地，腳的內緣沒有「弓」起的足弓；從後方看，腳跟中線外斜，這是因為腳踝下方的 距骨下關節 偏外脫位 之故，臨床上稱 踝外翻 (Ankle Valgus) (圖1.3)，
這是扁平足外觀的特徵。

一般腳 的內緣可觸摸到三個突起，亦即：內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾 蹠骨突隆，這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為 費斯線 (Feiss Line) (圖2)
，有扁平足的人，費斯線成” V ” 形下凹；這是因為 反映足弓位置的 舟狀骨 塌下 的緣故，

此尤其在站立時 特別明顯 (圖3)，很容易辨識。



勉強要說 扁平足的「病理」，可能只是 脛後肌或 阿基里氏腱 的問題。脛後肌的肌腱 附著在舟狀骨的蹠面(腹面)，解剖學上，靠此肌腱，”吊”起 足弓(Longitudinal Arch)，維持一個固有的腳形。腳在發育成長期間 脛後肌的力量不夠 (本質上)，讓舟狀骨 塌了下來；或是 阿基里氏腱過緊，硬把 跟骨 拉向外( 踝外翻 Ankle Valgus)，是目前認為的 扁平足 成因。

這原來只是肌腱可能的瑕疵，但日久之後卻使 距骨下關節 (Subtalar Joint)、及距骨-舟狀骨關節(Talonavicular Joint) 產生外斜性的脫位，就造就了 扁平足。

扁平足站立時，腳的負重線會往腳踝的內側偏移，不能均勻的 落在 直角三角形 的腳底 (圖4 之三個X點)；
因之 腳容易累、小腿內側也容易痠痛 (夾脛痛)，這就是扁平足最常見的症狀。

扁平足又因 要平衡重心的關係，常伴隨有X形腿，走路呈內八字的步態 不利於快跑，從步態 也可看出端倪。

另外，扁平足也常會 附帶在腳的內緣 長出鼓突的 舟狀骨附骨 (Acessory Tasal Scaphoid)，會引起局部的滑囊炎或肌腱炎，厲害的須要開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足，踮腳尖時，足弓乍現，跟骨縱軸 也變直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出現，這樣的現象 稱 動態的 或 可逆性(Flexible)扁平足；這是因 踮腳的動作蹦緊了脛後肌，上提了舟狀骨，拉出了足弓。不過，單靠踮腳尖，並不能改善扁平足；用手術縮緊肌腱來治療扁平足，邏輯上聽起來合理，但技術上很難「縮」到恰到好處，況且肌腱力量不夠，可能是先天或本質上的問題，不是單純的鬆弛，因此，連教科書也不建議這樣的手術。

因此，目前對扁平足的治療主張是矯正其負重，使儘量回到該有的負重三角 (上述)。這樣的足墊，須依個人不同的腳形「客製」(custom-made)，高度專業；穿了這樣的矯正足墊，才能有效的把扁平的腳 往上「托」，這樣能有效減少腳踝痛、夾脛痛 或 內八字....等，若能從小就穿，理論上可預防 踝外翻 變厲害，也可減少踝關節、距骨-舟狀骨關節 的退化。

少數扁平足，腳踝外翻的情況 會隨年齡惡化，距骨-舟狀骨( 蹠關節 )的脫位 愈來愈厲害，產生退化性關節炎，站走都痛，若保守治療無效，可考慮以關節融合手術 來改善疼痛。幸好百分之八、九十的扁平足，只要穿矯正足墊，一輩子也沒甚麼不便；有扁平足的人，大可把煩惱拋一邊，豁達的看待你的「足下」，珍惜它跟你長相左右的緣份。