拜媒體之賜，民眾對骨質疏鬆大都有了瞭解。被診斷是 停經後骨質疏鬆症 的婦女， 接受治療的比例也還算高。上了年紀能在意骨頭的健康，不讓銀髮生涯變成灰色，這絕對是正面的人生態度。

有些人在骨鬆治療一段時間後，免不了還會有一些疑問。下面是我最常被問的一些問題，在此答覆 並供大家參考：


1. 我現在吃的藥 好嗎？還有沒有更好的藥？

雙磷酸鹽藥物 (Bisphosphonates)可能是目前醫師比較喜歡開的藥物，原因是它的安全與方便。雙磷酸鹽藥物上市已超過10年，有效、記錄良好、一週吃一次，除了作用於骨頭外，對身體幾乎沒有其它影響。

早年，醫師有使用女性荷爾蒙 治療骨鬆，但自2002年美國FDA發表此項治療可能會增加心血管疾病、中風、某些癌症…..的罹患率之後，目前已經較少處方女性荷爾蒙 來預防或治療骨鬆，而改用 選擇性雌激素接受體調理劑 (SERM)，唯仍應謹慎追蹤。

比 雙磷酸鹽藥物更「強」的有 副甲狀腺荷爾蒙製劑 。副甲狀腺荷爾蒙 能加強骨頭的 造骨作用，某種程度言 是真正扭轉骨質疏鬆的藥物；但一般保留用在骨質情況特別不好、骨折特別厲害的個案使用。須注射給藥，美國FDA限制只能處方2年。


2. 雙磷酸鹽的藥理是怎樣？

骨質疏鬆是因 骨吸收(蝕骨) 與 骨重塑 (造骨) 有了落差造成。 雙磷酸鹽能抑制骨頭的吸收，也即是 對骨頭的破壞 踩煞車；臨床上証實它能減少骨質流失、也能有效降低骨折發生。


3. 我吃藥要吃多久呢？

文獻上有很多一直服用雙磷酸鹽5年，安全、減少脊椎及髖部骨折的報告。也有服用超過10年的研究報告；但 目前知道服用雙磷酸鹽一段時間後，藥會屯積在骨頭裡，即使中止服藥，藥效還會 持續好一段時間。也因為知道有這種「延續效應」，目前認為服用雙磷酸鹽治療5年，效果良好的個案，可以考慮「暫時」停藥。


4. 那 可以停多久呢？

最近JAMA (美國醫學會期刊) 報導，停藥後 (期間以安慰劑代替) 5年，比 沒有停藥者 雖然有多一點點脊椎骨折的報告，但其它如 髖部骨折、腕骨骨折….，則與繼續服藥至10年者，沒有太大的差別。

用雙磷酸鹽治療5年 效果很好的個案， 可以考慮先停藥1至2年，這中間須謹慎追蹤、複診，必要時並須偵測骨密(DXA)來監控，若停藥 骨質再度流失厲害者，則應立即恢復用藥。


5. 那 雙磷酸鹽 真的都沒副作用嗎？

服用 雙磷酸鹽藥物須遵守 空腹服用、服藥後半小時不要躺下、彎腰，以避免發生逆流性食道炎的可能性；另外，至少半小時後 才可進食或服用其它藥物。

雙磷酸鹽以靜脈打針、大劑量給藥，通常用於骨癌治療的個案，有下顎骨發生骨頭缺血性壞死的報告，但個案很少。 一般用口服給藥 治療骨質疏鬆的情況，美國牙醫學會(ADA)估計，發生率應小於十萬分之一；因此，不必過於緊張、因噎廢食，只要治療期間 作好追蹤，幾乎不會有此併發症。

* 2008/09 增補：

2007年後 在歐洲另有開發新藥 Strotium ranelate (商品名 Protos)。此藥兼具 增加骨質增生(bone formation) 及 降低骨質再吸收(bone resorption)之作用。國內衛生署已核定(96/12/26) 用於停經後骨質疏鬆症之治療新藥。

**2010/03 增補：

2009年，一個服用雙磷酸鹽7年的美國女醫師 報告她搭地鐵時，車廂一個忽然停止的動作，居然使她大腿骨骨折，引起美國醫界及FDA廣泛注意，目前已有多起類似病例報告。2010 三月  AAOS Meeting, New Orleans (美國骨科醫學會年會)，亦有2篇論文討論長期服用雙磷酸鹽可能造成的骨折問題；目前為避免此併發症之發生，建議服用雙磷酸鹽不要超過4年。

*** 2012/10 增補 ：  

2011年 新藥Prolia(Denosumb 保骼麗)也已經在台上市及處方。此藥最大不同是它是一種monoclonal antibody，作用機轉是對抗或調控蝕骨細胞(osteoclast)的活性，類似抗體-抗原作用。初步臨床報告 療效甚為滿意；採皮下注射，6個月施打一次。