外科醫師洪浩雲決定投身醫療美容行業，離開對他頗為重用的台大醫院。這是一個讓人黯然神傷的故事，亦令人擔心是否台灣醫療體系的一則黑色預言。
洪醫師寫了九篇網誌，反覆記錄他認為醫療人員被健保體制榨取的事實。其實，看得出來，洪醫師也曾希望留在正統外科的領域，他說「成就感是外科醫師的毒品」，「與這種成就感相較，醫美一個月500K的月薪算什麼」。但這位年輕醫師對自己的說服並沒有成功。
壓垮他的最後一根稻草，是台大移植愛滋病患器官的事件，讓他突然有所「領悟」。透過他的網誌去按圖索驥，他的思考轉變約可分成三個層次：一是他身處的台大醫院的小氣候；其次是整個健保建立在對醫療人員剝削的大結構；再來，則是他雖著墨不多，卻不時浮現的醫療人員對許多就醫民眾強求態度的無力感。例如他約略觸及當年治療「邱小妹」的李明鍾醫師，如今卻因醫療糾紛被判賠3千多萬元，令醫界人士感慨。
而真正的關鍵畢竟仍是健保制度。以洪醫師本人經驗而言，他一周工作時間高達100小時以上，但這卻是醫界不少見的場景。他的推論是不可能有執政者敢廢健保，而若要漲健保費，官員馬上下台，結果就是繼續壓榨醫護人員來減低成本。於是，他下了結論：「台灣的醫療已沒有未來。」
健保為了管控財務，採行總額預算與同病同酬的DRG包裹支付制度，洪浩雲卻指控這個制度把醫護人員的熱情燃燒殆盡。顯然，健保費率既便宜又「大小通包」，表面上獲得舉世讚譽，實則是一個難以為繼的神話。洪浩雲出走，與前陣子吊著點滴的血汗護士，都說明健保不可能這樣走下去。
有人認為，改變的路徑只有兩條：一條是捨棄微症、輕症，只醫治大病、重症；另一條就是大幅調高費率，以維繫品質。洪醫師說他深知老了一定後悔，但他仍捨棄了「開膛破肚」的外科手術的成就感，投入只管「皮膚深度」的醫美產業。而健保改革是需要「開膛破肚」的大手術，還是停在「皮膚深度」的微整容而已？
【2012/05/26 聯合晚報】@ http://udn.com/
健保經營最適狀態
人生於世, 謀生不易, 生、老、病、死人人難免, 柴、米、油、鹽、醬、醋、茶, 處處要花錢, 讓人頭痛, 尤其是遇到經濟不景氣, 賺錢不易, 現在年輕夫妻都不願意生小孩了, 盡量避孕, 但是老衰和死亡無可避免, 只有硬著頭皮承受, 真正遇到生病, 要看醫生要花錢很不得已, 若是政府肯買單, 當然是最好啦! 大家都很期待全民健保, 各國人民對也都台灣健保引頸企盼, 很多華僑也因此健保樂於回歸祖國, 所以最好是全世界健保.
醫療照護和一般工作不同, 是很辛苦的人生志業, 年輕醫護人員尤其需要支持和鼓勵, 否則難以為繼. 就算給更多的錢也不一定奏效, 醫美會提供醫護人員較高的薪水, 但是風險也高, 而且沒有成就感, 終究不是終身志業.
所以, 提供健保醫療人員優厚薪水、固定工時、床數、門診量和值班日, 而有終身俸, 是全民健保應該付出的代價, 否則醫護人員哪肯安身立命? 特殊科別, 比如內、外、婦、兒、急診科, 應有辛苦加給, 挽留人才, 至於最讓醫護人員頭痛的醫療糾紛, 則統一由健保局, 結合醫療院所來買單, 不會增加醫護人員的麻煩.
一般開業診所來者不拒, 非常樂於為病人服務, 所以病人應該盡量去看診所, 有必要再由診所轉診醫院, 盡量不要自行到醫學中心就診, 否則得自行負擔各種費用, 不可增加醫學中心的額外負擔, 這樣才能讓醫學中心夠專心致志於重大傷病之研究.
這才是健保經營最適狀態, 要健保長治久安, 也必然是時勢之所趨, 其過程固然動亂, 但方向不變, 沒有達到這種最適狀態, 則健保醫療就沒有經營和投入的價值, 也沒有優秀人才願意投入, 醫療品質也難以提升, 天下沒有白吃的午餐, 健保要誰出錢? 無賴的人民, 因為賺錢不易, 只好厚著臉皮, 到處想辦法, 政客要選票, 選民要小惠, 大家可以來喬一喬, 各讓一步, 可以兩全其美.
至於現在呢? 就混一混嘍! 優秀的人才, 寶貴的時光, 要投入更有價值的事務上, 至於哪些事才是最有價值, 則視個人人生觀而異, 任憑選擇. 052712
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