起心動念的思考訓練

許禮安

我在台灣大學霖澤館參加三天的「生命意義與臨終關懷—2011年第七屆生命教育學術研討會」，於10月1日發表一篇個人不學無術、不太符合學術規則的論文「對安寧療護臨床心態的現象考察」，當中丟了一顆炸彈「心態上的行善與不傷害」給與會的學者專家思考。我寫道：

「大多數的醫療倫理專家通常不會提到的是：心態上的行善與不傷害。例如許多醫院強調經營管理，重點卻放在增加佔床率與增加營收，但從心態上來看：醫院若計較佔床率與營收，不就等於希望或甚至是詛咒別人生病。

我個人的領悟是：『醫院若賺錢其實是一種羞恥，因為代表其四周都是病人，甚至有許多可能是醫院製造出來的病人。當醫院賠錢但其服務範圍的居民都健康，反而應該是一種光榮。所以身為醫生或醫院管理者，不可存心希望病人客滿而醫院財源滾滾，否則有愧於良心。』

這是台灣的倫理專家學者，特別是專講醫療倫理的專家學者們，都不曾或是不敢提出來的論點：全台灣絕大多數的醫院院長，只要心裡想著醫院年度業績要成長、占床率要提升、醫院盈餘要增加，都已經在心態上違反醫療倫理！」

我身為佛教徒，深知起心動念都要詳加思考。

曾經有病人在門診跟我說：「許醫師，祝你生意興隆！」反而被我罵：「生意興隆是希望大家都生病嗎？又不是在開餐廳。」

可是現在有哪家醫院的院長會希望大家都身體健康而不需來看病呢？眼見全台灣多數醫院的院長，帶著「詛咒別人生病」的心態在經營醫院而不自知，怎麼可能要求底下的醫師都能夠按照倫理行事？

如果醫院的院長在起心動念時都是惡念，怎能去責怪高度聰明的醫師，卻不具有足夠智慧分辨取捨義與利，以「我們都有老婆小孩要養」為藉口，做出危害病人、家屬甚至社會大眾的事情，導致違反醫療倫理甚至違法而被抓去關的不幸結局？

另外一件事則是我在會議中提到：我們過去在醫護教育中沒有教「姿態可以改變心態」。例如醫護人員一向對坐輪椅的病人都是站著講話，高高在上的姿態一旦噴口水就會落在病人臉上，病人已經習慣抬頭仰望醫護人員，卻不知坐輪椅的病人經常都是脖子酸痛。

我發現一旦蹲下來，位置比病人低一些，我要稍微仰頭和病人說話，病人通常會立刻覺得不一樣，會客氣的對我說：「許醫師，你不要蹲下來，你趕快站起來。」我近年來對醫護人員或學生演講，都要教他們：「一定要常提醒自己，請蹲下來和坐輪椅的病人講話。」

國內生命教育權威的大會主席—台大哲學系孫效智教授回應：他發現他那坐輪椅的身障妻子楊玉欣在台下拼命點頭。隔天孫教授還對我說：「你真是不得了，我照顧妻子好幾年，從來都沒想過這樣的事情，沒想到你竟然可以體會坐輪椅病人的需求。」

過去稱為「設身處地」，我說這是「起心動念的思考訓練」，醫護人員願意經常把自己想成是病人與家屬，身心健全的社會大眾願意思考身心障礙者的身心靈需求。我在此懇求佛教徒與醫護人員從這兩件事開始做起：和輪椅族說話時總是願意蹲下來，經常祈願社會大眾身心健康而不需要去增加醫院的業績！

許禮安100-10-3（一）午時/高雄市張啟華文化藝術基金會

許禮安學歷

1.高雄醫學院 醫學系 醫學士

2.東華大學 族群關係與文化研究所 社會科學碩士

許禮安現職：（1.是主業，2.是副業，3.與4.是頭銜。）

1.高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長

2.衛生署屏東醫院 家醫科兼任主治醫師

3.台灣安寧照顧協會 理事

4.台灣安寧緩和醫學學會 理事