百項藥價有弊端

    健保費要如何調漲？全國吵翻天。全台灣無人不知健保財務吃緊，不過，前方吃緊後方緊吃，在政府大開法令方便之門下，藥商和醫院照樣有辦法從健保局裡搬錢出來，健保局承認，經調查有100多種品項的藥價有漏洞。本刊踢爆醫院與藥商連手Ａ走全民健保費內幕。

    林媽媽（化名）今年年中被檢查出乳癌，而且已經有移轉的現象。目前，醫生給她的治療方式是前三個月每三個星期打一次、俗稱小紅莓的藥物治療，總共打四次；然後每星期再打一次太平洋紫杉醇，共打十二次。

    　聽到這個消息，林媽媽當場嚇呆了，紫杉醇不是一種很貴的藥物嗎？她生病之後也曾四處打聽有沒有治癌症的靈藥，她聽說太平洋紫杉醇打十二次約需三十萬到四十萬元。

    　林媽媽家庭經濟小康，還有兩個在讀書的孩子，平常雖然經濟緊一點，還算過得去，但是，她的家庭是絕對負擔不起紫杉醇的治療費用。好在醫生立刻告訴林媽媽，因為她的癌細胞已經轉移腋下淋巴腺，而且紫杉醇是接續在小紅莓之後進行注射，所以符合健保的給付規定。

    　聽到這個消息，林媽媽真是感激不盡，幸好健保給付了這種昂貴的藥品費用，不然，她的病真的是會拖垮全家人。

    　就這樣，幾十萬元醫藥費用從病人的身上轉到了健保局，這本來是政府救民的德政，不知挽回了多少乳癌患者的家庭。只不過，這項美意現在看來卻非常諷刺，因為衛生署所公告的「全民健康保險藥價基準」，已經成了醫院與業者連手Ａ走全民健保費的醫療費用大漏洞。

    同款藥價差很大

    　本刊對紫杉醇採購的調查，徹底讓這個漏洞曝光！也讓這些靠全國人民的健保費養大的醫院們，咬破米袋的行為現形！

    　根據本刊經由健保局所公開的「健保用藥品項查詢系統」查詢顯示，目前紫杉醇（paclitaxel）成分注射劑收載之規格有5ml、10ml、15ml、16.7ml、17ml、25ml、43.4ml及50ml等共計八種。

    　台灣乳癌權威、乳癌防治基金會董事長、台大醫院教授張金堅表示，目前臨床一般的使用方式，是以腫瘤的體表面積來計算，80mg／M2的體表面積，要做一小時的靜脈滴注每周一次；175mg／M2的體表面積，則是每三周一次做三小時靜脈滴注。

    　但無論是以上哪一種方法，紫杉醇的使用計價都是以注射量來計算的，換句話說，醫院可以採購兩瓶5ml，合起來當做一瓶10ml來使用，也可以用一瓶50ml分成五次10ml。張教授並說明，只要廠牌相同，就可以這樣使用，醫院會在極為安全的條件下，以針筒將大瓶裝的紫杉醇抽取出來，分成多次使用。

    　既然如此，那麼理論上來說，每種包裝的5ml都應該價格相近。可是，我們以5ml的價格為基準，來看看價格比較表，卻會大吃一驚。

    　目前，最小瓶裝的5ml價格帶在一九○四?二二八五元，但是，10ml、25ml、43.4ml、50ml等包裝的5ml價格，竟然都高達三千多元，其中10ml最為誇張，竟然每5ml的價錢將近四千元，足足是5ml包裝的兩倍。

    　換句話說，如果醫院在採購時，決定採購比較貴的包裝，那麼，健保局就是當了冤大頭，要白白多付一倍以上的價錢去購買一樣的產品。

    藥價調整空窗期

    　由於上一次的健保藥價調整時間，是在民國九十八年十月，所以記者詢問健保局，從民國九十八年十一月至九十九年十月，這一年間全民健康保險特約署、市立醫院及醫學中心採購紫杉醇（Paclitaxel）的情形。結果，健保局的回答證明了這個離譜的採購案。

    　在健保局的回答中，16.7ml、17ml、43.4ml、50ml都沒有任何醫院申請，而價格最離譜的10ml以及25ml，署立醫院也沒有申請，但是，健保特約的醫學中心，卻在這一塊上足足申請了兩千八百多萬元藥費！其中玄機，令人懷疑。

    　被健保局列在冤大頭名單裡的醫學中心，包括台大醫院、台北榮總、三軍總醫院、國泰醫院、馬偕醫院、長庚醫院、奇美醫院、亞東醫院等大醫院。

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