聯合線上/整理／劉易琦　

值班醫師
雙連婦產科小兒科診所 葉立凡 醫師
經歷 前馬偕醫院婦產科主治醫師
現任 雙連婦產科小兒科診所院長
國立台北護理學院講師
專長 優生保健、婦科疾病治療及產檢

子宮頸癌衛教【名醫問診室】
「…請維持單一性伴侶…」這是子宮頸癌衛教文宣或是避孕衛教裡常見的宣導。事實上，隨著民風開放，性行為年齡降低，雙連婦產科葉立凡醫師表示：「門診中常聽到年輕人誤會一次一位對象就是單一性伴侶！這是錯的！一生中僅有一位性伴侶的確有難度，但激情同時，請先學會懂得保護自己！」

您今年抹了嗎？台灣目前提供免費子宮頸抹片檢查的年齡是30歲，但在臨床上發現子宮頸癌前病變患者的年齡層卻不斷下降。葉立凡醫師表示：「不需等到三十歲，只要有性行為後，除了安全措施外，就應定期進行子宮頸抹片篩檢！」

不到20子宮頸嚴重病變 年輕女性不可不防

近年來隨著社會風氣開放，發生性行為的年齡也逐步降低。葉立凡醫師表示，據世界衛生組織統計，80%的女性在一生當中都感染過HPV病毒，其中50%曾感染過致癌型HPV，幾乎所有子宮頸癌都是由致癌型人類乳突病毒(HPV)感染所致，目前得知致癌型病毒約有15種，有70%的子宮頸癌由HPV16,18造成的，另外2-3成的子宮頸癌則是由其他致癌型別的HPV例如31,33,45,52,58引起的；特別值得一提的是難被抹片篩檢到的*子宮頸腺癌有90%是因為感染HPV16,18,31,45型病毒引起的。

曾經有位年紀僅19歲的患者因其他婦科疾病前來求診，但在醫師建議下一併進行子宮頸抹片檢查，竟意外發現子宮頸癌前病變已進入第三期，再晚一步即可能會演發成子宮頸癌！

葉醫師說：「一般來說，HPV感染後都無明顯症狀，使得很多女性對此缺乏警覺，而一旦出現症狀，往往病變情形都很嚴重。雖然子宮頸抹片檢查是發現子宮頸病變最有效的手段，但卻沒辦法從根本上預防致癌型HPV的感染。」

抹片之外 打疫苗是更積極的做法

葉醫師同時補充，一旦有發生過性行為，就有感染HPV的機會，而致癌型HPV的反覆感染則是使細胞發生癌前變化的元兇，此時預防就顯得格外重要。

目前唯一能夠主動預防致癌型HPV感染的方法就是接種子宮頸癌疫苗，透過疫苗能使人體的免疫系統產生抗體，以中和致癌型HPV使其無法感染子宮頸的細胞，增加預防子宮頸癌的效果。

選疫苗看長寬高 難被抹到的腺癌不可輕忽

目前核准上市的疫苗有兩種，葉立凡醫師指出，一種是較早上市的鋁鹽型佐劑疫苗，能有效預防致癌型HPV16、18型及HPV6、11型造成的尖型濕疣；而2008年上市的疫苗，除了對這兩型有近100%的保護外，還可額外交叉保護在台灣很常見致癌型HPV病毒型，對腺癌的保護也更明確，對於整體致癌型HPV涵蓋率近九成。

葉醫師強調，預防應勝於治療，所以在疫苗施打的選擇上，應符合長寬高三項標準：提供長時間穩定的高抗體，致癌型HPV涵蓋範圍寬，對致死率高的子宮頸腺癌提供明確的保護。由於疫苗施打越年輕，反應效用越佳，而且同樣的花費，若能選擇及早施打，保護效力越長久。

已發生性行為 仍可接種疫苗

而對於已發生性行為或曾感染過HPV的女性，葉醫師表示，施打疫苗仍然可增強身體免疫力及避免被其他型HPV感染。葉醫師說「每次只要有媽媽跟女兒、姐姐跟妹妹一起來，我都會建議她們一起接種子宮頸癌疫苗，像我雖然已45歲了，但我知道國外有核准到這個年齡，所以評估後決定施打。」目前國內疫苗的施打年齡定在25歲以下，所以25歲以上的女性必須與醫師討論，評估是否適合接種。

最後葉醫師呼籲，家中有女兒的父母親，應從小就培養她正確的健康觀念-安全性行為、定期子宮頸抹片檢查，而無論是媽媽或女兒，或是姐姐跟妹妹，都可以同時諮詢專業醫師，及早接種子宮頸癌疫苗，「寶貝摯愛，就是現在，大家『疫』起來！」(本文章源自壹周刊)

	保護效期	施打劑數	不適合施打者
傳統鋁鹽佐劑疫苗	推估約10年	半年內3劑	已懷孕或計劃懷孕者 嚴重發燒者 接種疫苗出現過敏反應者
新型佐劑疫苗	推估至少20年

◎在台灣施打子宮頸癌疫苗目前有年齡限制，婦產科、小兒科、家醫科等都有提供施打。常見的不良反應包括注射部位疼痛、發燒、頭痛、肌痛等。不適合施打者包括：(1)已懷孕或計劃懷孕者 (2)嚴重發燒者者 (3)接種疫苗出現過敏反應者，建議施打前與您的醫師討論評估。
◎施打疫苗可減少第16/18型HPV所造成持續感染，但無法完全避免。故即使有施打疫苗且有性行為經驗的婦女仍應持續接受子宮頸癌抹片篩檢。