第四目：汽車車禍

 

平常全家開車出門，小孩一定要坐後座，絕不通融；但昨天晚上看電視時，赫然見到某新車廣告，小孩坐在駕駛座旁，表現出一家和樂融融狀。我三歲的兒子立刻質疑：「小朋友為什麼可以坐前面？」, 可見平時之教育帶來行為模式之重要

過去在急診遇到的病例，其中有七歲女童因坐於前座，車禍時整個人飛出撞破擋風玻璃受傷者；還有一位兩歲幼童被母親抱坐前座，車禍時小孩向前衝撞儀表板，造成頭顱開放性骨折與硬腦膜下出血的慘劇。當時父母親跪在小孩床前悔恨、自責、痛哭的情狀，為時已晚。

在美國甚至有發生車禍時，坐於前座的兒童被爆開的安全氣囊「斷頸」的報告，所以汽車製造商都會再三警告，小孩坐車也要繫緊安全帶，而且須避免安全氣囊打得到的地方（包括前座和後座兩邊也有側邊氣囊者）。據當地急診醫師朋友說，孕婦產後要抱嬰兒回家時，若未自備車內安全椅，可以向醫院借用，兒童坐車未用安全椅和安全帶者還會被處以罰款。

在國內汽車使用越來越頻繁之今日，如何加強行車安全，特別是兒童坐車時之安全防護的要求，是人人都必須負起的責任, 而這樣的要求和規定，絕不能因小孩哭鬧或家長方便就可以隨便通融的。

       汽車特有傷害:

l        鞭索式外傷 Whiplash, 靜止車輛內被後方來車撞擊造成車內乘客頸部傷害, 按照頸部外傷處理原則, 先固定頸椎為要

l        方向盤Driver handle外傷, 按照胸部外傷處理原則包括來作, 安全氣囊炸開會增加臉部燙傷處理

l        安全帶Seatbelt外傷, 安全帶固定位置可能造成胸部肋骨骨折, 腹部內臟裂傷出血, 特別是脾臟要注意

l        擋風玻璃, 過去總是在車禍中造成乘客身體大片裂傷, 而今玻璃材質改進, 已不多見, 反過來是造成玻璃粉碎造成多處微小裂傷和異物崁入, 可先以大塊布膠清除, 再照X光, 並以局部麻醉下, 各個取出以及縫合傷口

l        保險桿Dashboard傷害, 大多是行人被汽車撞及, 造成下肢骨折或骨盆骨骨折, 要特別注意內出血造成休克問題

 

 

 

第五目：機車傷害

 

綜論: 機車引進台灣多年，成為一種很普遍的交通工具，其對台灣經濟發展的貢獻不可謂不大，然而相對的台灣民眾也因機車肇事傷亡，付出慘痛的代價，尤其是這些傷亡的機車騎士，泰半是負擔家計的青壯年，包括勞工、年輕男性和學生, 連帶的影響到一家老小的生活，造成嚴重的社會問題。

從民國86年強制配戴安全帽Helmet實施以後，因機車車禍導致頭部外傷的病例減少了一半以上，對把守著醫院最前線的急診醫師們來說，尤其印象深刻。一般機車騎士不戴安全帽，主要的原因是因為不方便、怕麻煩，近距離能免則免，而且安全帽帶來帶去很礙手，放在車上又常被人順手牽羊，的確相當困擾, 然而發生車禍時, 安全帽配戴攸關頭部外傷嚴重度與生命安危, 不可等閒視之。

眾所周知，機車原本屬於危險交通工具，是落後國家經濟發展過程中不得已的措施，如同過去許多汙染耗人工的產業一般，本應隨著時代的進步而淘汰，相較於汽車之安全配備，全氣囊、防撞鋼樑等等，機車方面的防護可說是少得可憐, 不僅是頭部外傷而已, 因為機車肇事造成四肢骨折、排氣管 Exhaust tube燙傷、停車支架Parking stand刮傷、把手Handle鈍挫傷等等, 並不因安全帽之推行而減少, 甚至機車引擎的噪音也對機車騎士的聽覺造成傷害（速度越快, 噪音分貝越高）, 可見機車是危險騎乘工具, 惟有發展大眾捷運, 加速淘汰機車, 始能改善現況.

從民國89年起，我們陸續遇到數十個被機車停車支架傷及左大腳趾傷害 Big toe injury，趾甲掀起Nail elevation, 甲床裂傷 Nail bed laceration的病例，經追蹤和分析其受傷機轉，發現有其共通的特性，結合了錯誤的騎乘習慣和穿著拖鞋騎車所致，進而提出改善安全之建議，可提供機車騎士參考，以期防止類似此種的傷害。

 

處理:

l        確認事故發生現場, 有無安全帽、嘔吐、神志喪失、有無乘載, 暫時失憶可能為初期神志喪失 Initial loss of consciousness, 必須留置觀察

l        安全帽脫困

n        保護頸椎, 使用頸圈固定

n        病人肩膀墊高

n        一人固定頸部, 另一人雙手扳住安全帽兩側外拉, 徐徐由頭頂脫出

n        無法順利脫開, 則照會消防隊員以電鋸鋸開

l        傷口處理, 固定, 記錄傷口

l        酒精濃度檢測

l        機車乘客一般傷勢會比駕駛嚴重, 必須特別注意

l        注意致命性傷害有無, 包括頭部外傷, 頸椎傷害與內出血

l        留置觀察, 通報警方筆錄

 

 

 

第六目：單車傷害

 

綜論：單車過去當成是運動工具, 歸類於運動傷害, 而今名為環保, 成為民眾代步工具, 橫行於大街小巷, 造成交通事故暴增, 還好單車速度不快, 構造簡單輕便, 致傷有限, 除非摔落山谷, 或被汽機車撞擊, 很少致死, 大多只是擦傷而已.

       單車毫無防護裝置, 而騎乘單車需要相當技術和經驗, 容易失衡跌倒, 不適合載人, 尤其避免讓小孩被載於後座, 常見腳踝遭車輪夾傷, 大多擦傷, 雖然很少造成骨折, 但因跌倒造成骨折或是頭部外傷, 並非罕見.

       很多單車新手, 不熟習單車操作, 急停急轉, 因突然煞車而翻覆, 也有造成頸椎骨折, 乃至於四肢癱瘓之憾事. 預防勝於治療, 已經是老生常談的口號, 單車騎士在享受迎風暢遊之前, 應該量力而為, 加強個人防護與技巧訓練, 單車加設反光貼紙與照明設備, 而且要有危機意識, 不熟習路段、路面不平、照明不良、車輛出入頻繁之處, 都不適合單車行駛.

社會若真的有心創造單車環境, 應該設置單車專用道, 隔絕或禁止機車與汽車, 弭平所有路障和陷阱, 改善照明與視線死角, 立法規定騎乘單車須配戴安全帽以及禁止載人, 以增進單車騎乘安全. 只是, 在整個社會大環境尚未整頓給單車暢行時, 還是自求多福, 避免騎車上街為宜.