交通事故

綜論：根據聯合國世界衛生組織統計, 全球 90％交通事故Traffic injury死亡是發生在低經濟水準國家, 其中一半以上是中壯年人口, 73％為男性, 以行走、兩輪騎乘工具和大眾運輸系統最容易受害, 顯示道路安全Road safety 問題嚴重, 必須採取有效策略, 否則情況會越來越惡化.

絕大多數的交通事故是可以避免的, 但是必須以系統性, 也就是多方面來處理, 包括速度管制、酒醉駕駛、安全帽與安全帶之公共政策之推行, 才能逐步看見效果.

地狹人稠, 機車橫行, 台灣成為世界上交通事故最頻繁的國家之一, 和那些經濟正在起飛的落後國家不相上下. 仔細分析起來, 其實很多交通事故是可以避免的. 交通事故造成的傷害, 其程度和種類多采多姿, 可說涵蓋所有外傷的範圍, 可以依據各種外傷的基本原則來處理, 然而有些方面是交通事故特有的, 依次論述如下：

第一目：到院前處理

       重大交通事故傷害病人, 大多由救護車轉送來院, 根據急診分級計畫, 將病人依照各院處理能力分級, 也就是要求EMT 在事故現場就要判斷, Right Place for Right Treatment in Right Time. 即時將病人送達可以處理的醫院接受處理, 而非僅僅Load and Go 載了就走而已.

EMT必須注意本身安全, 感染防護, 人手足夠否？在事故現場進行檢傷, 判定嚴重度, 包括A呼吸道, B呼吸, C循環, C意識

u      呼吸道, 有無喘氣聲, 有無異物

u      呼吸, 胸部是否起伏

u      循環, 脈搏強弱, 皮膚是否溫暖或濕冷

u      意識, 叫叫是否有反應

脫困與全脊椎固定, 以完整頸椎固定, 長背板, 全身固定後轉送醫院, 詳細紀錄現場情況, 提供急診醫護人員診療參考

       由現場事故, 可以預估上市, 必須有重傷的打算者如下:

l        乘客有人死亡

l        從車上彈出

l        被車輾過

l        五公尺以上高度墜落

l        車輛極度變形扭曲

l        脫困困難, 需時20分鐘以上

l        翻車

l        後座乘客彈出墜落

l        身體被機具夾住

第二目：急診最前線

       急診最前線醫護人員接到119通報, 根據病人情況開始動員準備, 插管, 點滴, 器械, 相關次專科通知, 穿戴防護裝備, 推床至急診門口, 閑雜人等清場, 待命

l        迎向救護車, 搬運換床, 檢視項目包括呼吸道、呼吸、循環、意識

l        第一要務包括

u      呼吸道, 阻塞, 異物, 呼吸雜音, 要立即清理呼吸道

u      頸椎固定, 直到確認無頸椎傷害才能拿下來

u      特別注意問題要立即處理的包括

l        Flail chest, 多處肋骨骨折造成呼吸異常, 吸氣時胸部塌陷, 要立即插管

l        開放性氣胸, 先覆蓋傷口, 準備胸管插入

l        張力性氣胸, 呼吸異常, 聽診器即可診斷, 即時插管急救

l        血胸, 先打上靜脈點滴灌水, 胸管, 胸腔外科待命心包膜積血, 先打上靜脈點滴灌生理食鹽水, 心包膜穿刺, 心臟外科待命

l        出血性休克, 打上兩條大口徑靜脈管路灌生理食鹽水, 備血

l      檢測生命徵象, 確保呼吸道再來打上靜脈點滴

l      受傷機轉確認, 何種交通工具, 安全帽, 安全帶, 是否喝酒駕車, 一般而言, 機車乘客受傷程度應高於騎士, 同車有人死亡, 被拋出車外, 跌落5公尺以上, 脫困費時20分鐘以上, 車子輾過, 翻車, 被車子壓住等情況應該有重傷可能, 必須特別注意

l      神志不清, 休克病人不可因檢查而離開急診, 可以召喚Portable X ray 或是超音波在急診檢查

l      留置病人, 等交通警察來院做筆錄, 配合酒測

l      開立診斷證明書, 詳述機轉, 傷勢, 傷口, 部位, 發生時間, 處理

l      出院前衛生教育, 特別是頭部外傷方面注意事項

第三目：駕駛本身的社會責任

從交通事故之統計分析可知, 90％與人的因素有關, 就駕駛本身而言, 90％由於認知與判斷錯誤而導致車禍, 在不當駕駛行為中, 以「未能保持行車安全距離」最為常見.

因此, 駕駛本身應該認知自己對於交通事故防制之社會責任, 所以對於車輛保養, 安全駕駛, 危機處理, 要有基本認識, 特別是再高速公路和隧道, 山路駕駛, 要有相當策略和準備, 才能上路.

有人是交通事故的常客, 於是進一步逼問家屬，始知傷患原為癲癇症，從未好好的就醫診療過，舊病歷也記錄著，他大約每兩個禮拜摔車受傷一次，難怪是急診的常客。社會上有這麼些潛伏的病患，何時發作又不曉得，有如地雷似地誰遇到誰倒楣，真是越想越可怕！

沒有人行道的地方少去，走路千萬別走路邊，別穿越馬路，別以為開車的人都會注意到你，會為你停車或減速，很多人開車時是昏昏欲睡，毫不專心，至於飲酒超速, 都是造成公共危險, 害人害己, 很不負責的行為. 行人們要避免被撞，須知馬路如虎口，各自小心為要。

       急診醫師不可只在病歷上記載交通事故Traffic accident 而已, 應該更仔細, 若能更深入了解交通事故的發生機轉, 詳細紀錄何種騎乘工具, 發生場合當時情境, 是否有飲酒或是吃藥, 才能了解事故發生之真正原因, 而能找到預防之道.