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| 2010/02/03 13:52:53瀏覽1065｜回應0｜推薦0 | |
| 感染H1N1流感病毒的患者體內病毒量變化之自然過程以及克流感治療之效果 英文題目：The natural viral load profile of patients with pandemic swine-origin influenza A H1N1 2009 (pH1N1) and the effect of oseltamivir treatment 刊登期刊：Chest; Prepublished online January 8, 2010; DOI 10.1378/chest.09-3072 機構：香港大學，瑪麗皇后醫院，微生物系 Department of Microbiology, Queen Mary Hospital The University of Hong Kong. 導論評論者：高雄長庚醫院 蔡孟憲醫師 內容摘要： 1. 2009年4月26日至6月18日，在香港地區剛發生新型H1N1流感。該文章為對確診病歷所做的回溯性世代研究，確診之方法為以RT-PCR方法檢測樣本是否有influenza A matrix及pH1N1的H1基因，同時無季節性流感H1及H3基因。確診病患所收集之呼吸道樣本，同時也以LightCycler定量病毒。 2. 共有145位罹患H1N1新型流感的病人納入研究，42%為男性，52.4%年齡少於18歲。27位(18.6%)拒絕接受克流感治療者，為病例組；118位(81.4%)接受過克流感治療列為對照組。兩組病人在人口學，宿疾，表現症狀，及實驗檢驗結果在統計學上並無差異。 3. 採取H1N1病毒樣本的位置包括鼻咽抽取液(Nasopharyngeal aspirate)、鼻咽拭子(Nasopharyngeal swab)及咽喉拭子(Naso-thraot swab)。 4. 無克流感治療這組，在症狀發生後的任一時期，上述三處檢體的病毒量都無統計上的差別；在克流感治療組，在投藥後三至五日期間，鼻咽抽取液之病毒量仍高於其他兩處。以克流感治療投藥時間來看，症狀發生2日內就給克流感治療者，投藥後第三及第四日可發現鼻咽抽取液之病毒量高於其他二處；在多於2日以上給藥者，則在給藥後第2日可看出此現象。 5. 單從鼻咽抽取液之病毒量來看，如果克流感在發病2日內給予，這組病人的鼻咽抽取液病毒量的降低是低於無治療這組病人 [-0.638 (95% C.I. -0.809 to -0.466) 比上 -0.409 ( 95% C.I. -0.663 to -0.185) log10 copies/mL/day]；在發病2日內或2日以上給予病人克流感治療，其病毒降低的速率是相當的 [-0.711 (95% C.I. -1.057 to -0.366) 比上 -0.695 (95% C.I. -0.892 to -0.5498) log10 copies/mL/day]。若克流感在發病2日內給予病人使用，超過90%的病人在投藥第6日後病毒就無法從樣本檢出，發病2日以上才使用克流感這組約7天。 6. 克流感治療組病人之病毒量和周邊血之淋巴球數，血色素，血小板數，呈反相關；無克流感治療病人的病毒量和週邊血之淋巴球數，白血球數呈反相關。檢體中病毒量和病人的年齡及表現症狀無關。克流感治療組病人退燒(<=37.2°C)所需的時間，比上無治療組的時間為快1.4天 (1.4 比2.8天，P=0.012)。該研究無病人需重症照護也無病人死亡。 評論： 目前世界衛生組織(WHO)對罹患H1N1新型流感病人的建議治療藥物是使用克流感治療，但是該建議並無任何臨床試驗的證據證明該建議是有效的。本文章回溯性描述罹患H1N1新型流感病人其體內呼吸道檢體隨感染後時間變化的情形，正好回答了某些相關問題。以克流感治療罹患H1N1新型流感病人，可發現其呼吸道檢體病毒量是低於無治療組的，對公共衛生而言，此發現甚具意義。如果病人在發病2日內就接受克流感治療，在投藥後第6日，已無法從呼吸道樣本中檢出病毒；發病後2日以上才給予克流感治療，則需在第7日後呼吸道樣本才無法檢出病毒。給予克流感治療H1N1新型流感病人，病人退燒的時間比沒有給予克流感治療者快上1.4天。該研究也發現，無克流感治療組的病人其呼吸道的檢體，不管在上述三處部位哪些地方採取，其病毒量都無不同。在克流感治療組病人，病毒量以鼻咽抽取液為最高，其解釋是H1N1新型流感輕症患者，病毒複製的部位為上呼吸道黏膜，故以鼻咽部位為最高；給克流感藥物治療後，病毒複製受抑制因而病毒量減少，其最佳的採檢方式就是以鼻咽抽取液為之。該研究受限於是回溯性，雖然是回溯性研究，但病例組和對照組之人口學，宿疾，表現症狀，及實驗檢驗結果在統計學上比較並無明顯不同，可加強其可信度。在現在仍有許多人質疑克流感治療H1N1新型流感感染的正當性，該研究的確提供有用的參考訊息。另外該研究所收案之病人其疾病嚴重程度不高，相當於一般輕症的病人，對於H1N1流感重症的病人，克流感治療是否有實際幫助，本文章無法回答該問題。 資料來源：Chest |
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