美國空軍軍校H1N1新型流感群聚感染的流行病學及病毒排出時間研究
英文題目：Novel Influenza A(H1N1)outbreak at the US Air Force Academy: epidemiology & viral shedding duration
刊登期刊：Am J Prev Med 2009年10月
機構：克羅拉多洲 美國空軍軍校
導讀評論者：長庚兒童醫院 林奏延
內容摘要：
本研究敘述美國空軍軍校於2009年6月25日至7月24日間，在校內有134位H1N1新型流感確診病例的流病學資料。同時在53位病人，每天作鼻腔的病毒培養發現：
1. 體溫高位100�aF的陽性率為87%，體溫低於100�aF則為29%
2. 症狀消失24小時以上仍有19%培養出病毒
3. 陽性率在症狀開始3天內最高，第1天86%，第2天95%，第3天87%，第5天有41%陽性率，到第7天仍有24%可培養出活的H1N1新型流感病毒。
評論：
以前季節性流感的研究就已知道病毒可在上呼吸道存活高達7天，但抗病毒藥物可以減少病毒量。本研究是關於H1N1新型流感病毒在上呼吸道可存活多久的第一篇論文，對公共衛生，尤其政策的制定有很大助益。
目前國內停課採用325停課標準，3天內班級有2位證實為H1N1的相關個案，則停課5天，如照本研究，H1N1新型流感病毒在發病5天，仍有將近41%培養出病毒，發病7天仍有將近24%培養出病毒，建議學校復課後仍應強調個人衛生，尤其病童要戴外科口罩，注意咳嗽禮節，並勤洗手。但本研究為自然病史，而目前國內如為陽性個案，均會使用克流感，所以病毒量應會更低，也會提早消失才對。 |
論文導讀及評論(7) 日期：2009年12月1日
分類：□流病學 □病毒學 □臨床 □治療 □預防 ■疫苗
中文題目：懷孕婦女接種流感疫苗的安全性
英文題目：Safety of Influenza Vaccination during Pregnancy
刊登期刊：Am J Obstet Gynecol. 2009 Oct 20
機構： 美國Johns Hopkins大學等機構
導讀評論者：長庚兒童醫院 李文珍
內容摘要：
1. 懷孕婦女罹患新型流感H1N1後約有1/3需住院治療，是未懷孕者的四倍以上。死亡的懷孕婦女佔所有死亡案例的13%，她們絕大多數沒有其他危險因子。細胞免疫的缺損及生理的改變，是懷孕婦女感染流感後容易產生嚴重併發症的原因。
2. 至少有12個研究曾明白指出，懷孕期間注射不活化流感疫苗是無害的。200萬名注射季節性流感疫苗的懷孕婦女，僅9位及8位分別有暫時性局部或全身性反應，3名流產。H1N1新型流感疫苗的製程與季節性流感疫苗相同，故預期有相似結果。
3. 不活化流感疫苗對胎兒的安全性，涵蓋許多大規模(上千名孕婦，且有的追蹤到小孩出生後七年，並包括1/3的前三個月懷孕婦女)的研究，均對安全性提出對胎兒無害的結論。含有防腐劑硫汞的流感疫苗則被認為並不會累積體內而傷害胎兒腦部。
4. 懷孕婦女注射流感疫苗，不但保護自己，經由胎盤傳遞的抗體，也可保護出生後6 個月內尚無法接種疫苗的嬰兒。
評論：
目前國內孕婦感染新型流感H1N1的住院病例累計6名，其中兩名死亡，還有一名胎兒也死亡。但是，雖然疫情仍嚴重，國內孕婦接種流感疫苗仍不踴躍。許多民眾及醫師對於孕婦接種疫苗仍是遲疑，經過這篇文章舉出過去研究的結果所提出的證據，為了孕婦及胎兒的安全，接種新型流感H1N1疫苗是預防感染的最佳方式。 |
論文導讀及評論(8) 日期：2009年12月1日
分類：□流病學 □病毒學 □臨床 □治療 □預防 ▇疫苗
中文題目：H1N1新型流感疫苗的安全性報告
英文題目：Safety of pandemic vaccines
刊登期刊：WHO pandemic (H1N1) 2009 briefing note 16, 2009年11月19日
機構：世界衛生組織
導讀評論者：長庚兒童醫院 黃玉成
內容摘要：
迄11月19日，WHO從40個已開打新型流感疫苗國家中的16個獲得資訊， WHO估計已有6千5百萬人接種了8千萬劑的新型流感疫苗。在這樣大規模疫苗接種的情況下，某些縱使在大的臨床試驗中也罕見的不良反應或可發生，不可低估此安全性積極監視的需要。迄今的結果，令人欣慰。
1. 常見的副作用，包括接種部位的紅、腫、痛，通常短時間自行痊癒。發燒、頭痛、倦怠、及肌肉疼痛，雖較少發生，也曾被報告出來；通常在48小時內自行痊癒。
2. 少於10例的Guillain-Barre症候群疑似個案被報告出來，此數字與此症的背景發生率相當。這些病例都尚在調查中，沒有病例死亡，且都已恢復。
3. 少數接種者發生死亡，都迅速接受調查。已完成調查的個案中，皆排除疫苗與死因的相關性。
4. 使用的疫苗有不含佐劑的不活性疫苗、含佐劑的不活性疫苗及活性減毒疫苗，但不同種類的疫苗，嚴重副作用並沒有差異。
評論：
由於1970年代豬流感疫苗與Guillain-Barre症候群關聯性的報告，H1N1新型流感疫苗開打前，全球(含台灣)充滿不同程度的疑慮，如今WHO這份文告大概可以掃除大多數人的疑慮。至於台灣，大家可能對國光疫苗仍有不一的疑慮；其實，疫苗的分裝在整個疫苗的製程中，佔了極重要的角色，國光公司早有多年分裝流感疫苗的經驗，加上有製造日本腦炎疫苗的經驗，是以製造此新型流感疫苗應不是問題，應可安心接種，已避免感染新型流感。 |
論文導讀及評論(9) 日期：2009年12月1日
分類：■流病學 □病毒學 ■臨床 □治療 □預防 □疫苗
中文題目：2009年5月至6月間美國因H1N1流感住院病人之流行病學
英文題目：Hospitalized Patients with 2009 H1N1Influenza in the United States, April–June 2009
刊登期刊：N Engl J Med 2009年11月
機構：亞特蘭大，美國疾病管制局
導讀評論者：長庚兒童醫院 黃上霖/黃玉成
內容摘要：
本研究敘述美國疾病管制局於2009年5月1日至6月9日間收集了272位由RT-PCR確診為H1N1流感並住院的病人，其中25%病人在住院期間住進過加護病房，7%的病人死亡；45% 的病人小於18歲（15%小於五歲），只有5%的病人大於65歲；73%病人有慢性病、氣喘或懷孕；45%的病人屬於肥胖；40%的病人有肺炎；75%的病人有用抗病毒藥物治療，從有症狀到開始用藥的時間為三天（中位數），住進ICU或死亡的病人只有23%在48小時之內使用抗病毒藥物，未住進ICU的病人有45%在48小時之內使用抗病毒藥物。
評論：
和之前流感比較起來，H1N1的住院病人年齡層有80%介於五歲到六十五歲之間，即表示此年齡層得到H1N1後可能會有較嚴重的臨床症狀，而慢性病及懷孕為高危險群。所以如遇到病人懷疑得到流感且是高危險群，抗病毒藥物越早使用效果越好，但即使症狀超過兩天還是應該使用。 |
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