新流感嚴重病例的啟示（金傳春）

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（一）絕大多數人感染此新型流感病毒後，僅出現「類流感」病徵，即未經治療，也可在一周內痊癒；（二）發現極少數病人的病情易快速惡化，以呈現肺炎為主，且易伴隨多重器官衰竭，甚至原有哮喘或慢性阻塞肺病者會更加惡化，此時在24小時內也十分需要急診與加護病房進行妥善照顧，在流行幅度變大之際，將造成醫療體系沉重負擔；（三）以病情來看，初次病毒性肺炎是重症與死亡病例最常見的病╱死因。至於1957年與1968年兩次全球大流行時，較常見的二次細菌感染，迄今約佔死亡病例30％，即新型流感H1N1可自唱獨角戲而釀成嚴重的肺炎大禍，導致呼吸失調與反射休克為最常見的死因。
值得注意的是新型流感的嚴重病例之臨床表現仍與季節性流感迥異，尤其是有潛在疾病者或孕婦，然而有一些健康的年輕患者，至今仍不知其是源於何種因素，也會提升臨床嚴重度。所以醫生遇到嚴重病例，要特別提醒患者注意發病後的第3至5日是否有病情惡化轉劇而提升危險度的跡象，以盡速就醫，院方在入院後必須隨即提供呼吸器等有助於呼吸的支持性治療。

轉院錯失治療黃金期

過去的慘痛經驗是不少亞洲高致病性禽流感H5N1流行區的病人，因由村醫院轉往鄉醫院，再進一步轉至縣醫院及最終的省市立大醫院，往往在重重的轉院過程中，錯失治療的黃金時刻，反而造成死亡率的增加。所幸，若能及時提供此類病人抗病毒藥物（如克流感、瑞樂沙），即使尚未證實為新型流感「陽性」之「前」即給藥，均有降低病情惡化而提高存活率之效。
此外，在病例數遞增時，患有病毒與細菌兩者的共同感染問題也將逐漸浮現，如常見的鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎，以及2,6 -二甲氧基苯青黴素抗藥性金黃色葡萄球菌肺炎，所以醫師對於社區感染肺炎也要同時考慮給予抗生素治療。
最重要的是醫生見病人入院，即要明瞭：（1）患者是否為慢性肺疾（包含哮喘）、第三孕程孕婦、兩歲以下嬰幼兒、具神經障礙的兒童、肥胖及免疫功能不彰者；（2）患者是否從事或接觸高危險相關職業者（如禽畜業者、活禽市場相關人員、獸醫╱畜牧人員、醫護人員）；（3）是否出現消化道及其他不尋常病徵，以及時掌握高危險群的黃金治療時機。因此入秋冬流感流行季時，有新陳代謝相關疾病的肥胖人士宜每日規律運動或大步走，提早「減重」以降低新型流感的危險性。
至於眾所皆知的癌症患者、器官移植病人與愛滋病患，尤其是CD4T淋巴細胞數低者，要特別留意減少流感與細菌雙重感染、感染控制及嚴防其親密接觸者的感染，這類病人也要留意其是否攜有抗病毒藥物的抗藥性流感病毒株，以免徒增疫情邁向失控的窘境。

作者為台灣大學流行病所教授