• 2009-09-14
• 中國時報
• 【郭明裕、郭明實】

    　美國近來新流感Ｈ１Ｎ１感染率廣泛，而輕症越來越多與症狀模糊等趨勢，讓美國疾病管制暨預防中心的專家認為，死亡率有可能會下降。輕症應少用克流感，因兒童與青少年服用克流感容易有幻覺、自殺（五％~二○％）等併發症。而十一月新流感疫苗上市時，可能已有一大群兒童感染過新流感，那時候雨過天青也說不定，這是目前最好的消息，防疫要小心但不用過度擔心。

    　美國新流感從六月肆虐加州、紐約以來，八月開學後肆虐轉向東南部各州，但小兒科醫師發現，六、七成病人已轉為症狀模糊的輕症，包括：流鼻水、咳嗽、肌肉酸、肚子痛、腹瀉（二○％~五○％）等一般感冒症狀。其實快速篩檢並不需要，也沒那麼重要。

    　快篩政策只用來防疫初期，輔助ＰＣＲ與病毒培養的曠日廢時與資源有限，或在非瘟疫時的醫療輔助工具，大流行就有浪費與矯枉過正之嫌。

    　從台灣衛生署疾病管制局第三十六周（開學周）上呼吸道病毒檢測報告，可看出北區類流感檢測出流感病毒高達七十六％，其中新流感占九十三％，如果加上Ｈ２Ｎ３即高達七十七％。兩相對乘，類流感症狀可檢測出高達七十一％新流感，加上Ｈ３Ｎ２更高達七十三．七％。這時如果給予克流感投藥，準確性已超越最近快篩的四○％~五○％陽性篩檢率。

    　另外衛生署已提高克流感的準備量至近三○％，以及基層醫療新流感快篩試劑已有缺貨現象，三個確定因素相加，新流感快篩政策已到修正的時候。

    　從新流感住院病人統計中發現，發高燒（一○○％）是最共通的症狀，所以快速篩檢第一個條件才會以發燒超過三十八度Ｃ為準，但只有十五％需住院（肺炎）治療，而進加護病房呼吸治療的更少至二．五％，其中五分之一約○．四五四％死亡，死亡率以青年二成與壯年三成最多。

    　美國與墨西哥的統計數據中發現，兒童感染新流感是青壯年的一．六倍，是老人的十四倍。兒童優先注射新流感疫苗，即在切斷此族群的高感染率，但美國疾病管制暨預防中心的專家，已經在思考新流感疫苗上市時，或許絕大部分兒童已經有抗體了，那時兒童優先注射到底還需不需要呢？

    　美國《科學雜誌》的生物統計電腦演算，讓我們知道第二波的疫情應是兩個月。但兩個月來美國才死亡五九三人，住院九○七九人，可見死亡率很低，接近季節性流感的○．○五％~○．一○％或更低。專家認為，死亡率下降，原因可能是，新流感輕症比實際的統計數目多很多。

    　無獨有偶，英國經過一個多月的大流行，每星期十一萬人感染已下降至現在的每星期五千人，死亡總人數只有六十五人，目前二一八人住院，三十一人需要加護病房呼吸治療。這些數據讓專家開始下修預估死亡人數三到十八倍，原因可能是病毒弱化與克流感相當有效，使病毒擴散弧度大大降低，輕症越來越多。

    　台灣開學前後發燒個案很多，但隨即看到輕症越來越多，潛在的病毒可能只造成腸胃炎而已。這是北半球臨床小兒科醫師已經感受到的好現象，值得安心許多。

    　一九一八年的Ｈ１是鳥基因，二○○九年的Ｈ１是豬基因，豬物種近人，故毒性較弱，加上二十一世紀有克流感與先進的加護病房呼吸治療，死亡率自然一路下滑，另外二十一世紀有新流感疫苗等在後面。社會大眾，別怕！

    　（郭明裕為台灣小兒科醫師，郭明實為美國小兒科醫師）