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 中醫將亡于藥 張襦心 |
| 知識學習｜健康 2013/03/31 11:22:18 |
中醫將亡于藥張襦心摘自：原創 作者：張襦心中醫將亡于藥 （摘編自《新民周刊》第45期作者張襦心） 2006年，記者採訪原國家藥品監督管理局市場司司長駱詩文，他曾預言：“我們執行錯誤的‘中藥現代化’路線與國際接軌三四年，已經使得中藥加速走向衰敗。如果這種情況再讓它繼續5年，中藥就無法挽救了。”廣東省中醫院腫瘤科鄧宏2011年，記者拜訪駱老，再度提及此事，他直言：“醫藥不分家。現在傳統中藥已經不復存在，醫也完了！”“前些日子得了結腸炎，一直拉肚子，最嚴重的時候一天十幾次。”駱老解釋説。 這位學徒出身、從事中藥工作53年的退休老人，有點頭疼腦熱從來都是自己開方、抓藥。結腸炎病程緩慢，反覆發作，纏綿難愈。為了根治，駱老從醫書找到一方。該方需要的藥材，有一味頗為獨特：伏龍肝。伏龍肝就是灶心土，可治腹痛泄瀉、便血。駱老托了朋友，終於在湖南農村尋找到了傳統的老灶臺。他特意交代：“要挖取灶底中心燒得最紅的那一塊，有多少要多少。”——這東西如今太金貴了，駱老保存了整整一大包，以備後用。為了保證這服藥的品質，駱老親自按古法炮製。果然幾劑而愈。很多人都以為“中醫是慢郎中”，有時候連駱老的女兒都不例外。一次孩子發燒，咳得很厲害，工作繁忙的她為了快速治愈，也是直接送醫院挂水去了，沒想到連著一星期都沒見好。而北京中醫院一位醫生，是名老中醫的孫子，僅用了5味藥，3服下去，小朋友就活蹦亂跳了。這位醫生姓周，夫人也是名門之後，是京城名醫施今墨的第三代。周醫生用藥有何高明？駱老説，重點是他每一味藥都經過自己精心炮製。而現在的醫院大多不炮製、或者亂炮製。一位老醫生則對記者説：“不能怨老百姓罵中醫。現在中藥不靈了。價格漲得那麼厲害，假冒偽劣又空前嚴重，老百姓怎麼能不罵？從來沒有見過中藥材品質像今天這麼差，過去三五服中藥下去療效就出來了，現在十服八服也沒見療效。”最可悲的事情莫過於，連治病救人的藥都“病”了。駱老説：“我搞了50多年中藥，現在的中藥連我自己都不敢吃。不是危言聳聽，很可能吃出問題。我吃中藥，都得自己跑到藥材市場親手選藥材，自己炮製。”南京中醫藥大學周仲瑛教授斷言：“中醫將亡于藥！”作為華夏5000年文化結晶的傳統中藥，到底怎麼了？“一袋袋包裝紮實的枇杷葉碼得像小山一樣，一輛12噸的載重貨車整裝待發……”這是一名記者在全國最大的枇杷葉收購大戶，福建仙遊縣書峰鄉林文喜的收購站，看到的“壯觀場面”。自2005年起，林文喜就以每噸700元至1000元的價格，向山民收購枇杷葉。並相繼敲開了廣州醫藥公司、山東制藥廠、同仁堂的大門。原來落到地上隨其腐爛的枇杷葉，隨便撿來就能換錢，瞬間激發了村民們的積極性，連殘疾人都加入了撿葉大軍。一位年逾古稀的老大爺，一年僅靠賣枇杷葉，就能收入4000元左右。枇杷葉應該如何採集、炮製？駱詩文為記者詳細地講解：“今年用的枇杷葉必須是去年從樹上摘下來的老葉，樹齡至少三五年。用鬃刷把枇杷葉背面的毛刷得乾乾淨淨，放在竹墊上晾到八九成幹，以一公斤為單位，一葉一葉碼好用繩子紮起來，再立起讓它徹底乾燥。做藥的時候，拿出來，用藥刀切成0.5釐米厚的絲，鍋里加煉熟的蜂蜜和適量開水，放入枇杷絲拌勻，用文火炒到枇杷絲既能很均勻地沾上蜜，又不黏手，取出放涼即可。”但現在農民們一般都是怎麼採集落葉？“我親眼看到，都是直接用一根金屬的或者竹制的長簽扎地上的落葉，管它老葉、新葉。很多葉子在泥裏已經腐爛，再一下雨，浸泡過後還有什麼用？採回來洗都不洗，毛也不去，曬乾一扎。炮製的時候，甚至連繩子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐裏倒。”中藥材歷來講究原産地，是為“道地”。駱老解釋説：“這是五千年來通過實踐摸索出的規律。大量驗證表明，一旦改變了環境，藥效往往就不行了。”據駱老所言，“文革之前，中藥如果需要異地種植，必須經過三代，考察是不是有療效。用第一代的種子種第二代，第二代的種子再種第三代，直到三代藥材的療效和原産地藥材一致，才允許移植。現在則隨心所欲了，想去哪裏種就去哪裏種。 “前一段時間檢查出魚腥草有問題。什麼問題？從原料上就不對。過去魚腥草主要生長在深山的水溝溪泉兩邊，沒有污染，煮了以後給小孩退燒很快就能見效。現在雲南、貴州、四川，把魚腥草灑在大地裏，像種蔬菜一樣。本身那個地是農田，已經施過很多年的化肥農藥。長出來後用耙一耙，裝在竹筐浸到水塘裏，把泥洗掉就挑到集市上去當蔬菜賣了。當天賣不完怕爛掉才拿回去曬乾，賣出去做藥。肺炎發燒，以小孩居多。小孩病情變化很快，以往一服藥就能扳過來，延誤了就可能致命。你説拿這樣沒什麼療效的魚腥草做藥，吃了能不死人嗎？”不道地的藥材一轟而上大量供應，優質的原産地藥材則遭到人們竭澤而漁式的掠搶。如今浙江各中藥房，已經難以看到原汁原味的“浙八味”了。雲南白藥最重要的原材料野生重樓，又名七葉一枝花，已經瀕臨滅絕。道地藥材大多産于老少邊窮地區，無論用什麼手段，如果能使産量倍增，對當地都是有吸引力的。麥冬使用壯根靈後，單産可以從300公斤增加到1000多公斤。黨參使用激素農藥後，單産量也可增加一倍。但藥效可想而知。“就像我們吃黃瓜，頭尾兩端味道不一樣，當歸各個部位的藥效不同。當歸頭止血，當歸身補血，當歸尾破血(催血)，不能亂用。以前用當歸，都要分清部位，一錢一錢算得很仔細。現在去配藥，藥房的人跟我説，當歸都長得很大，給你一整根，都啃光也不會出事情，當然，也沒什麼療效，跟吃蘿蔔差不多。”一名老醫生告訴記者。藥材中農藥殘留超標的真相更令人震驚，這也是我國中藥材出口最大的攔路虎。從檢測統計可以看出，我國中藥材中農藥殘留污染具有普遍性，幾乎在所有的樣品中都有檢出。二三十年前，為了消滅長白山上的松毛蟲，政府曾組織飛機在林區大規模灑下666等劇毒農藥，至今該成分仍不時在長白山區的人參中被檢出。岷縣當歸又稱“岷歸”，為藥材界公認的“道地藥材”。前段時間岷縣“毒當歸”鬧得沸沸颺颺。由於黃芪、當歸、黨參等藥材常發麻口病，束手無策的農民最後只能用各類高毒高殘農藥一起“招呼”。嚇得不少想買當歸的朋友，不惜從香港繞道訂購。就在人們為轉基因食品是否安全糾結不已時，轉基因中藥也已來到了我們身邊。早在1999年，成都就利用轉基因技術提高枸杞等藥材的抗病蟲害能力和藥材産量。“現在國家投資了好幾個億，在黃河以南的某省份搞黃芪轉基因研究。黃河以北的黃芪療效才好，到黃河以南有什麼用？”駱老透露，“中藥作為一個複雜的化合物集合體，轉基因之後是不是會影響它的性味歸經，這事沒有人管，科研經費才是大家更重視的。”目前列為轉基因研究項目中藥包括：金銀花、忍冬藤、連翹、板藍根、魚腥草、人參、太子參、大棗、枸杞、核桃仁、丹參、綠豆、黃芪、百合、青蒿、何首烏、龍眼肉、杜仲、甘草、半夏、桔梗、銀杏、麻黃、防風、蘆根、地骨皮、竹葉、菊花、廣藿香、巴戟天、枳殼、夏枯草等。“搶青”之禍內行人都知道這句諺語：“三月茵陳四月蒿，五月砍來當柴燒。”藥王孫思邈更在一千多年前直接指出，不按時節採摘的中藥材，有名無實，跟爛木頭沒有什麼兩樣。駱詩文説，中藥市場放開以後，藥材變成了“農副産品”，沒多少人再指導農民種藥了。現在種藥主要靠價格調節，哪個上漲種哪個，哪種方法長得最大最快就用哪種。為了儘早上市，藥農采收的天麻裏面都是癟的。桔梗生長兩三年才能達標，現在人工種植一年就可以了。杜仲等皮類藥材，過去選擇的標準是皮必須有0.3釐米厚，樹齡一般10-15年，折斷後杜仲絲拉都拉不動，那才有效。現在不管年限，也不管加工、研炒了，當年種的都拿來用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒有絲，療效相差極大。黃芩五寸長才能用，現在才長到一寸長就被挖出來了。甘草、大黃三年以上的才能達標，可農民一旦遇到價好的年份，就會提前采收。還有藥用價值極高的遼五味子，本應到10月才能采收，已經提前3個月遭受了搶青之禍，採回來的青果還要噴上藥水焐紅，而真正自然成熟的五味子則無處尋覓。中藥也有“三聚氰胺”藥材採集之後，最基本的工作是除去泥沙和混雜物。然而目前市場上的藥材，茵陳、蒲公英、菟絲子等所含泥沙重量幾乎佔20%以上。丹皮不刮皮抽心，白芍不去老根，板藍根不去根頭部，桃仁、杏仁不去皮，酸棗仁大量含殼，麥冬、蓮子不去心……飲片切法不同，藥效也不同。板藍根薄片的浸出物還原糖含量明顯高於斜片、厚片。但現在藥工怕切到手，隨意把藥片薄片改厚片，厚片改塊狀。片薄如飛的天麻，只能停留在老藥工的記憶中了。既然在加工修治上竭盡全力偷工減料，功夫都花到哪裏去了？——“面子工程”，俗稱“打磺”。既為了飲片色澤好看，延長保質期，又能讓霉變藥材煥然一新。打磺本來是傳統的熏制方法，目前的問題是反覆打磺，造成硫超標。更有甚者是直接將硫黃粉灑在藥材上面，注重養生的老百姓叫苦不迭，從我國進口藥材的南韓商家也是頗為頭痛。為了獲得二氧化硫不超標的白芷，他們只能每年從中國直接進口新鮮白芷自己加工。當今中國，已經被戲稱為“化學大國”，中藥商在這方面的“追求”更是孜孜不倦。近年來為了讓藥材更好看，除了打磺，還增加了用雙氧水浸泡天麻漂白，用氧化鐵水洗丹參染色，拿洗衣粉搓掉黴斑……一言難盡話炮製很多人都聽説過何首烏能治少白頭，但為此鬧肚子的也比比皆是。原來生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉。必須經過炮製，讓蒽醌衍生物水解成無瀉下作用，降低毒性，才可以正常行使烏須黑髮的功效。紅頂商人胡雪岩開設的胡慶余堂，收藏著一套國家一級文物——金鏟銀鍋。紫雪散祖傳最後一道工序，就是放入白銀缽內，用黃金鏟攪拌煎熬。很多人以為這不過是藥店的噱頭，後來經過化驗證實，白銀含有硝酸銀、弱蛋白銀，對人體黏膜有抗菌消炎作用：金箔則具有鎮驚、安神功效。“中藥加工炮製，一是減毒性，二是增加療效，三是改變歸經。”駱詩文告訴記者：“半夏有毒，臨床大都經炮製後使用，分為法半夏、姜半夏、童子尿半夏。用鹽鹵、生石灰炮製的法半夏，用於健胃。童子尿半夏，主治跌打損傷、胃裏咳血。姜半夏則是治療婦女妊娠反應。而生半夏則是催吐的。”但據駱詩文觀察，現在的藥廠和醫院，雖然有炮製標準，但都鎖在櫃子裏，好多都是不炮製，或者炮製不到家。即使某些著名的大藥店也存在此類現象。“炮製首烏傳統用黑豆煮，藥材商代以鍋底灰，甚至用墨汁染色。白術就是往鍋裏一倒，根本不翻炒，上面是白的，中間是黃的，下面的則是焦黑的。”炮製不得法，輕則減效，重則害命。一名具有40年臨床經驗的中藥師發現，炮製用醋如果用工業醋酸或食用醋酸配製的食醋，都有一定的毒性，能引起30%左右的小鼠死亡，而使用發酵米醋則無此不良反應。馬兜鈴則鬧出過腎病風波，一時老鼠過街人人喊打。主要原因就是國外為了減肥，把馬兜鈴直接當茶飲，而不知道我們藥典規定馬兜鈴要用蜂蜜炮炙解毒。一位醫生告訴記者，他們已經收治過多位因服用了炮製不到家的中藥材，而導致中毒的病人。 更令人擔憂的是，雖然炮製技術乃是中藥的核心，但是後繼無人，很多飲片廠甚至雇傭了對中藥炮製一知半解的初中生、高中生來作業。“現在善鑒別精炮製的中藥專家，全國只剩下兩位‘高徒’：83歲高齡的王孝濤和85歲高齡的金世元，所有中藥炮製方面的專家加在一起，總共40多位。説句難聽的話，死一位少一位。”駱詩文説。而一家馳名全國的老字號，由於老藥工總堅持老規矩，新領導不樂意了，退休時一個都沒留。有些人就這樣流失到深圳的外商合資藥店當技術指導，我國炮製技術面臨泄密之虞。“王孝濤現在老得連門都出不去了，曾經想窮極畢生所學，為國家留下一本關於炮製方法的書，出版社問他要20萬元，他向有關部門申請經費支援，沒想到一分錢都沒批，王老一怒之下罷筆不寫了。”高價買“藥渣” “我買西洋參的時候特別煩，有時候一泡就沒有味道了。”有位醫生氣憤地告訴記者，這類西洋參早已被萃取過有效成分。 駱詩文説，很多冬蟲夏草也已被提煉，藥材商將“藥渣”用啤酒浸泡，誤導消費者以為是真貨。沒有經過萃取的蟲草外觀飽滿、色黃而亮，現在市場上至少70%的冬蟲夏草，都被提取了有效成分，乾巴巴的，蟲體較硬，也沒有香菇一樣的香氣。即使正規藥材市場，都充斥著以“藥渣”冒充的正品，這讓制藥廠也很頭疼。不買就得停産，買了藥品品質肯定有問題。權衡再三，最終還是經濟利益佔了上風。以下這些藥材都發現過“被萃取”現象：人參、西洋參、黨參、冬蟲夏草、黃連、黃柏、牡丹皮、首烏藤、金銀花、連翹、八角茴香、山茱萸、連翹、桔梗、淫羊藿、川貝、五味子、益母草、澤瀉、白術、雞血藤，柴胡、穿山甲、紫河車等。如果説從前的中藥造假，還只是在等級上以次充好，如今則是花樣百齣了。駱詩文曾跑遍了全國17個中藥材市場，總結出來常見的造假手法有山肉萸摻進葡萄皮，黃芩中摻桑寄生，用塑膠做穿山甲甲片，把樹枝包上毛皮包切成片冒充鹿茸，在海馬肚子裏灌玻璃膠，往蟲草上粘鉛粉……中成藥造假則更有隱蔽性。比如衡量萸肉的品質標準是熊果酸的含量，一些藥廠就往裏摻山楂，結果一樣達標，療效只有天知道了。救救中藥，救救中醫求醫問藥的人們經常感嘆，找到合格的好中藥難，找到一位好中醫，就更難了。醫之用藥如用兵，須有良醫辨證施治、對症下藥、才能精確打擊。但中國還有多少中醫專家呢？“過去能被國家外派給其他國家領導人治療疾病的‘名師’已基本上沒有了，只有高徒這一稱謂，其中中醫有145人，計劃讓他們再帶上一批具有一定中醫水準的中年中醫，總數達到500人。”駱詩文談道。按照《執業醫師法》規定，必須有4年以上醫學院校的學歷者，方能參加資格考試。凡是師傅帶徒弟的，基本上是學徒出身，沒有這種學歷，一律不能考執業醫師，也就無法行醫。僅有一條狹窄之門，允許七八十歲的帶五六十歲的，五六十歲的帶四五十歲的。如此以來，只有提高，沒有繼承。“我在中醫藥局好幾年，問老中醫：‘你帶了幾個徒弟？’他説上面給安排的，又不是我自己帶徒弟。如果是我自己帶徒弟，肯定會像親生兒子一樣教他。現在我都七八十歲了，徒弟五六十歲，他都形成自己觀點了，能跟我學什麼？什麼也學不了！’中醫這不是等死嗎？前年我寫了調查文章，有領導批示我反映的問題很好，要允許中醫帶徒弟，可惜下到執行層面就不了了之。”呂柄奎被譽為中醫泰斗，他的兒子呂嘉戈告訴記者：“從中醫人數上的變化，就能説明問題。西醫人數，從1950年到2004年，增長了70多倍，達157萬人。而中醫從1950年的27萬-30萬人，達到2004年的27萬人，實現了零增長！況且這27萬人和55年前的那27萬人，醫療水準無法相比。”自從清末太醫院被廢止，中醫藥就開始走上了不被重視之路，經過“現代化”的洗禮，如今更是日漸風雨飄搖。“中藥現代化沒錯，只是我們的路走錯了！”著名專家張吉林認為：“中藥要走自己的現代化之路，而不是全盤西藥化。”一位藥工批評説：“現在該研究的不研究。比如傳統硫黃熏蒸加工方式有不足的一面，但農民收的鮮藥不處理無法賣出，怎麼解決？沒有人管。”歐盟藥典委員會草藥專家組組長格哈德弗蘭茲，數年來研究中草藥。今年7月，在世界中聯中藥分析專業委員會第二屆學術年會上，他表示“西方的植物藥偏重於對已知化學成分的研究；而中草藥則是基於對‘陰陽’理論的研究。中藥是在長期的臨床實踐中過來的，西藥則是純粹的化合物。因此，我們在嘗試讓中藥和西藥達到統一，結合兩者的長處做一些整合工作。”一位評論者提供了另一個思考角度：“目前西醫、中醫，西藥、中藥，誰更科學，以我們目前人類的認知能力，無法做出判斷。所以最關鍵的不是誰先壓倒誰，而是先保護，不要讓兩大體系中的一個先行消亡。”“洋中藥”啟示錄中醫藥在全世界愈來愈受到重視，但是這一切，都與中國無關。我國的貢獻，僅在於為日韓等國的漢方藥提供原材料。1949年，大局已定，蘇共代表米高揚來到西柏坡。滹沱河畔，沒有什麼山珍海味，品嘗著汾酒和紅燒魚，堪稱美食家的米高揚讚不絕口。毛澤東笑道：“我相信，一個中藥，一個中國菜，這將是中國對世界的兩大貢獻。”這番評價，他在1953年杭州劉莊賓館小憩時，又再次重提。他不會想到，作為中草藥的發源地，今天中國大陸拿到的份額，只是世界草藥銷量的2%，日本則以90%的市場份額牢牢佔據第一把交椅。南韓和中國台灣地區則佔5%-7%。曾獲得日本醫師會授予“最高功勳獎”的日本醫學權威大冢敬節，1980年去世前，曾叮囑弟子：“現在我們向中國學習中醫，10年後讓中國向我們學習。”不幸言中。在日本，超市藥店中賣得最火的，莫過於漢方藥，甚至中國遊客來此都會大買特買，帶回去分贈親友。“我有一天夜裏突發膽囊炎，想起抽屜裏還有一包漢方大柴胡湯，趕緊衝了一杯喝下去，不一會兒就舒服多了。現在已經好幾年過去，沒有再復發過。”一位在日本常年出差的中國工程師告訴記者。漢方藥是在西元513年經北韓引入日本的，受寵1000多年。明治維新之後，漢方醫學遭到拋棄，又在幾年前再度重興。“中醫學概論”2006年成為日本醫生臨床考試內容之—，2008年又被納入日本醫生資格考試。生産漢方藥的龍頭企業集中在津村等少數企業手裏，他們特意在深圳開辦一家涉足中藥飲片的藥業公司，高薪聘請從中國藥企退休的老藥工擔當技術指導，涉及人參、桂皮、柴胡等500余種中藥材原料、中藥飲片。日本漢方藥界，對飲片炮製技術的熱情不止於此。據炮製泰斗王孝濤回憶，只要他被請去日本講學，對方總是不忘詢問飲片炮製的關鍵環節。但王老提出想去參觀一下他們的炮製技術，卻被斷然拒絕。美國方面也不乏“臥底”。一位藥界人士告訴記者，幾年前美國人曾以旅行團的方式到山西運城來治療結核病，當地有一位老中醫有獨門絕技。他曾公開打擂臺：“你們哪家醫院説治不好，最後發了病危通知的，都可以送到我這裡。我保證一個月好轉，三個月出院。”而美國病人來此，正是為了拿到他那張治療結核病的方子。2008年，美國有關部門又撥款500萬元給北京協和醫院，委託該院幫其了解我國中藥材資源和開發利用情況。著名中醫學家鄧鐵濤老先生，則收了一位美國徒弟。如今中國六七十歲的老中醫，到美國去就有可能享受“敞開綠卡”的特殊優待。一位中醫學教授，在國內開不了藥店，更開不起醫院——他是老師，沒有辦法考執業醫師，沒有處方權。開醫院則必須有100平方米的地方，配上檢驗員、藥師，以及5名以上的醫生。63歲那年，他遠赴重洋。在美國，直接住在兒子家裏坐診。為了給其他醫生也留點飯吃，他的規矩是一天只看30個病人。為了避免低劣藥材之禍，特意從香港進口藥材。一個月收入9萬多美元，交完稅還有6萬多。在美國，10萬美元就可以買一棟房了。“在美國開診所什麼都不要，但是就一條，每隔一天衛生部門會來檢查處方，他們想學東西。”湖南中醫學院一位副教授陳勇，將自己在美國的考察，寫成了《美國市場中草藥的熱銷，對我國的中草藥研究的反思與建議》一文，這篇從大洋彼岸寄來的文章，正放在記者案頭。他在文中談道：“1994年美國已經通過一條法規，中草藥這樣的補充品，不經FDA批准，就可以直接進入美國市場，在有機食品專賣店銷售。看見美國有機食品專門店的貨架上擺滿了各種中草藥製劑，真是既高興，又慚愧，高興的是中草藥製劑在美國這麼受歡迎，中醫藥發展有望。慚愧的是在琳瑯滿目的中草藥製劑中，沒有一種是中國製造的産品。”今年4月份，陳勇的小外甥女被診斷為鼻內有炎症，西藥用抗生素。他女兒拒絕了，去有機食品專賣店買了一支德國生産的純中藥噴劑，一噴見效，清鼻涕立刻不流了。嬰兒使用尿不濕有一個副作用，就是很容易患尿布炎。將美國加州寶寶公司生産的一種純中藥軟膏抹上去，10分鐘內紅色炎症就會消失。我國古方“六神丸”，日本拿去改造後，開發出“救心丹”，曾一度風靡全球，被譽為“救命神藥”，年銷售額1億多美元。日本老牌的漢方藥“正露丸”，也已經返銷中國。在向中國申請中藥專利的國家裏，以日本、南韓、美國、德國最熱衷。2006年底，葡萄牙國立波爾圖大學正式開設中醫專業，並招收了首批27名學生。來中國研讀自然科學的外國留學生中，學習中醫藥的人數位居第一。中醫藥在全世界愈來愈受到重視，但是這一切，都與中國無關。我國的貢獻，僅在於為日韓等國的漢方藥提供原材料。一位老中醫則告誡説：“我們的中醫藥界要自尊自愛，不能始終靠‘外力’來帶動。國外重視了一下，就急急忙忙去研究。國外沒什麼動靜了，立刻視老祖宗留下來的寶藏為敝屣。”（摘編自《新民周刊》第45期作者張襦心） 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