2023/08/06 文／林宏民、林進嘉

60歲的王先生，4年前開始出現動作緩慢，合併身體僵硬、走路呈現小碎步，以及靜止手抖情形，就診後被診斷為巴金森氏症。開始藥物治療後，雖然症狀略有改善，但他的下肢卻時常感到緊繃疼痛，逐漸讓他無法自如行走。兩年前，王先生開始整天情緒低落，合併食慾變差及睡眠障礙，有時甚至會出現想不開的念頭。兩個月前，偶而會看到家裡出現蛇，甚至有一次還因為看到陌生人要追逐他，因害怕而跑到大街上。

為慢性進展的神經退化疾病

巴金森氏症是一種慢性進展的神經退化疾病，主要是中腦黑質分泌多巴胺神經元不明原因大量死亡，造成運動功能漸進異常。較為人所知的是4種核心運動方面的症狀，包括動作變遲緩、動作幅度減少、靜止時顫抖或身體僵硬。然而，除了典型的運動特徵外，研究顯示高達97%的巴金森氏患者曾報告過非運動相關的症狀，其中精神相關疾患的症狀最為常見，且令人困擾。

逾50%巴金森氏患者還有憂鬱症

其中，憂鬱和焦慮情緒相當常見，可能原因是神經退化疾病和調節情緒的神經傳導物質相互作用，更可能因運動障礙造成生活困擾的壓力影響。因為超過50%的巴金森氏患者會有憂鬱症，且憂鬱症狀與巴金森氏症部分症狀相似，如面部表情減少、疲勞、精神運動遲滯和食慾減退，因此憂鬱症的診斷常被忽視。

伴隨失智症 還有視幻覺認知退化

失智症又是另一個常見問題，患者可能因認知功能退化而逐漸失去執行日常活動能力。另外精神病症狀也不少，最常見的是視幻覺。例如王先生說看到家裡出現動物或陌生人在追他。這些非運動症狀可能較運動症狀更嚴重，治療也更具挑戰性。精神病症狀甚至是導致巴金森氏症患者入住照護機構的主要風險因子，同時也會增加照護者的負荷。這些非運動症狀在巴金森氏症患者中很其實十分普遍，但往往被忽視。因此，及早識別，並適當處理症狀，對於提高患者的生活品質和疾病治療至關重要。所以，除神經科的專業治療外，協同精神科會診，對巴金森氏症患者相當重要。 （作者分別為奇美醫院家醫科醫師林宏民、奇美醫院精神科主治醫師林進嘉）