2022-02-17 北醫神經內科主任 葉篤學醫師

帕金森氏症病情程度分期標準？ 有可能併發失智症？

帕金森氏症的分期依據「Hoehn&Yahr stage」分為1至5期，第一期主要為單側肢體症狀；第二期是雙邊肢體出現症狀；第三期會出現平衡障礙，但尚可自由活動與生活自理；第四期需要助行器協助行走；第五期則需坐輪椅，無法自己行動需要旁人照顧。 帕金森氏症如同阿茲海默症，疾病進程會隨著時間逐漸嚴重，且由於大腦神經退化，帕金森氏症患者約有1/4會併發中風與認知功能障礙，尤其年紀愈大才發病的患者，併發失智症比例更高，通常發生在疾病中後期的可能性較高。

帕金森氏症目前的治療方式？ 所有患者都適用手術？

大部份帕金森氏症病人接受藥物治療後，可達到不錯的控制效果。在發病初期時，身體還能製造一定量的神經傳導物質多巴胺，只須給予少量藥物或一天用藥一次，就能維持整天的正常生活。不過，隨著疾病進程，約4-5年之後開始需要增加藥量，副作用及併發症機率會上升，可與醫師討論調整藥物或採取合併治療。 帕金森氏症另一種治療方式是電刺激腦深層神經核（Deep Brain Stimulation）的外科手術，須在頭殼切開小洞，將細長的電極導線放置到深處的部位如丘腦下核等，手術相對複雜也有一定程度風險，臨床上有其特殊適應症，約只有5-10%病人適合進行手術。

帕金森氏症患者隨病情進展 開關現象變明顯？

當帕金森氏症病情隨著時間進展，可能會出現「開關現象」的運動併發症，這是指多巴胺藥物在身體代謝後，在下一次吃藥前一段時間，由於多巴胺不足，身體出現類似「沒電」而無法行動、固僵的現象。這個階段可透過增加吃藥次數、改用多巴胺促動劑藥物或合併治療幫助改善。

帕金森氏症患者如何維持行動力？ 運動或輔具有幫助嗎？

運動能幫助身體增加多巴胺分泌，而且強化心肺功能也有助於腦部循環，對帕金森氏症患者而言，運動具有多重好處，也能減少開關現象的發生。病情進展到第三期後會出現平衡障礙，造成走路小碎步、往前衝，或是起步時「凍僵」的現象，建議帕金森氏患者可以多練習有氧運動及下肢運動，增加下盤肌肉力量，有助於保持平衡及克服凍僵問題。 適時介入輔具也有助於改善帕金森氏患者的步態問題，藉由聲音、視覺的刺激能幫助改善起步困難，可使用登山杖或光學陪步器等輔具，讓患者照著紅外線或影像向前走。或透過旁人以聲音引導患者起步行走，都有助於改善帕金森氏症患者的起步障礙。

帕金森氏症有辦法預防嗎？ 哪些風險因子要注意？

目前帕金森氏症的發病原因仍未明，約有5%-10%屬於家族遺傳性，與特定基因有關。此外，接觸農藥、頭部外傷也可能增加罹病風險。建議民眾多保持運動習慣，規律生活作息，也有研究發現適量攝取咖啡的族群降低了帕金森氏症風險。 由於帕金森氏症可能造成行動能力與日常生活受影響，患者出現憂鬱、焦慮的比例不少，建議適時詢求協助，透過適當治療、運動及輔具介入等途徑，可獲得更良好的生活品質。