血糖變化的醫學原理

凌晨1點53分，被雷雨聲所驚醒後起床量測血糖為161，這是飯後5小時的血糖，超過標準值140以上，兩個小時後再量測的數據為95，符合100以下。

我的血糖為何會如此？經查醫學網路後，簡要答案為，前天晚飯的用餐時間比較晚、進食量過大，或者睡前吃零食，都容易導致第2天一早出現血糖升高的狀況。

前一日晚餐：蝦仁豌豆苗 + 竹筍炒肉絲 + 油煎鱈魚 + 油菜花 + 自製雞蛋鮮奶吐司 + 辣洋芋片。

至於詳細醫學說明則如下述：

撰文者：陳亦云

清晨血糖升高---可能是出現黎明現象或梭模里效應

發現這種情形，除了飲食不正常或是壓力問題以外，糖尿病患很有可能是發生了所謂的「黎明現象」或是「梭莫基效應」（Somogyi Effect）。

我們先來了解人體血糖供需機制，當人吃進了含糖食物後，身體會將糖分解成葡萄糖，再藉由胰島素的幫助，將葡萄糖提供給身體細胞利用，也會在肝臟儲存成肝醣。當血糖偏低時，體內就會分泌升糖素，促進肝醣分解來維持血糖的濃度。

而在晚上睡覺時，雖然沒有進食，但身體還是需要基本的能量，就會由肝臟的肝醣分解後來提供，以維持正常的血糖值。

糖尿病患注射胰島素的兩個「停損點」！

什麼叫黎明現象？

那到底「黎明現象」是什麼呢？黎明現象其實就是一種自然的人體生理現象，糖友在夜間就寢時血糖平穩無低血糖發生，接近黎明時間（約凌晨3-4點），因體內相關荷爾蒙分布不平衡，而有血糖逐漸升高的現象，如果凌晨3點血糖是110mg/dL，早上空腹血糖140mg/dL，就可能是出現了「黎明現象」。而其實沒有糖尿病的人也有可能出現這種現象。

根據臨床統計，罹患1型糖尿病發生「黎明現象」的機率是29%到91%，而2型糖尿病人出現「黎明現象」的機率則是6%到89.5%。幾乎10個糖尿病患就可能有9個曾經有過血糖升高的「黎明現象」。

黎明現象發生的原因

而黎明現象出現的原因可能有3種：

一、激素影響：

之所以會出現「黎明現象」，大多與人體胰島素阻抗激素（如生長激素等）不斷增多有關（在凌晨3時左右開始增加）。人體為了與血液中增加的胰島素阻抗激素抗衡，只能分泌更多的胰島素，才能確保血糖維持在合理的範圍。但是，糖尿病人已經發生胰島細胞功能缺損，難以增加胰島素分泌，因此就出現了黎明時血糖升高的狀況。

二、用藥因素：

有些糖尿病人為了防止晚上發生低血糖，因而減少了前一晚的降糖藥量或者胰島素注射量，導致清晨天亮時血糖升高。

三、飲食因素：

前天晚飯的用餐時間比較晚、進食量過大，或者睡前吃零食，都容易導致第2天一早出現血糖升高的狀況。

四、年齡因素：

年輕的糖尿病病人其內分泌功能也較為亢進，而容易在夜間分泌較多對抗胰島素作用的生長激素或腎上腺、皮質激素，也因而易引起清晨血糖升高的現象。

什麼叫梭模基效應？

再談談什麼叫做梭模基效應（Somogyi Effect）。它又稱低血糖反彈，常見於第1型糖尿病患，主要原因是半夜低血糖，導致身體反向調節荷爾蒙（例如生長激素、皮質醇、升糖素以及腎上腺素）刺激葡萄糖新生及分解，提升血糖濃度以抵禦低血糖。由於第1型糖尿病缺乏內源性胰島素，身體對荷爾蒙的反應更為敏感，只要半夜血糖稍為降低，隔天清晨產生反彈性高血糖。

梭模基效應的原因大都是因為1型糖尿病患注射胰島素過量，或是晚餐時營養攝取不足所致。

出現黎明現象或梭模里效應該如何因應？

所以當你發現你睡前血糖都正常，但晨起血糖卻異常偏高，建議必須從夜晚0時開始，每隔2個小時監測一次血糖值，特別是量測半夜4點的血糖值，確認到底是屬於哪一種狀況。

如果是出現黎明現象，就要醫師的指導下適當地增加降血糖的藥量，或是在睡前增加胰島素的注射量；至於發生梭模基效應的病患，在臨床上，可以增加晚餐前口服短效降血糖藥物，並減少中效降血糖藥物劑量，而在睡前注射少量中效胰島素，也可以避免梭模基效應的發生。