靜脈血栓栓塞(VTE)對醫病雙方而言都是惡夢！

在美國醫界被定位是最常被預防的一種院內死亡原因，也是住院病人必需面對的最重要問題之一。手術與非手術病人都有可能發生，但國人普遍沒有正確的概念，更沒有較大規模的調查報告可以警惕民眾，在此僅能引用一些國外的數據供大家參考並提高警覺。

英國自2012年已經要求全國所有醫院(NHS)，必需上呈住院病人關於VTE的風險評估結果，而美國於2012年5月底發表2011年手術病人的VTE預防行為實施率為93.7%，可見這是英美兩國的常識。

有名的手術安全品質改善計劃(SCIP)Module中也明訂在手術全期，病人應有適當的預防VTE策略。

一般認為，使用藥物預防肺栓塞的功效可達75%或從37.8% 的死亡率，降至20%，但有些報告認為只有30-50%。

國際間的共識認為，所有被評估為中度(Moderate risk)或高風險(High Risk)的住院病人都有積極給藥預防的必要。常用的藥物包括未分劃及低分子量Heparin,Fondaparinux及Warfarin。

其他預防手段包括穿彈性襪及間歇性空氣壓迫法，兩者的使用頻率都差不多，但其理論與用法在美國仍有爭議。

所謂中度風險，在日本是指60歲以上或有危險因子的非大型手術，或40歲以上或有危險因子的大手術。高風險則是指40歲以上的癌症大手術，以上指的是一般外科手術。

骨科領域的中度風險包括脊椎、骨盤及一般下肢手術，高危險手術則專指膝關節(Total Knee Replacement)，臗關節全置換術(Total Hip Replacement)及大腿骨折內固定術，而任何發生過血栓症的病人，假設要接受任何手術，都是屬於高風險，所以需特別注意。

沒有任何預防措施的VTE發病率大概是0.03%，日本麻醉學會曾做過2008年全國性的調查，發生率是324/1,177,625例=0.0275%。

以手術部位別來看，最多案例發生於臗關節及四肢手術，其次為開顱，排名第三的是腹腔或開腹手術，女性是男性的2倍。受訪醫院中約有60%宣稱院內訂有預防VTE的指針或準則(Guidelines)，最主要的症狀為胸痛及呼吸困難。

日本學者發現的另一個數據是，近10年共有7864例，增加了2.25倍,但死亡率為15%，比2005-2007的22.5%，有下降的趨勢。

以醫療品質享有盛名的聖路加醫學中心為例，他們在2011年的VTE預防策略落實率為78.2%，相較之下，相信國內的醫學中心還有很大的努力空間，不知我們的共識是什麼，在哪裡？

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