今年國內的病人安全週(以下簡稱病安週)，為了配合WHO制定的世界病人安全日－World Patient Safety Day(以下簡稱WPSD)而提前舉辦，因此～有些超前佈署的麻吉們都開始懷疑，那明年的病安週呢？


國內把病安週固定在每年10月的第3週，而且至少已經維持很多年了，許多國家如美國、加拿大及日本，也都有自己訂定的病安週(Patient Safety Awareness Week,簡稱PSAW)，完全不受WHO的影響。但今年國內突然向WHO靠攏的動作，被視為是向他們示好嗎？還是還有其他意義或目的？保有自主性選擇自己的PSAW，不被WHO牽著鼻子走似乎比較有原則也比較有尊顏，也許是不少人的看法，但～不想忙兩次則是一部分人的看法，無論如何，今年的活動已經過去了，大家還是等著看明年。


也有人認為既然我們這次是為了WHO而改變病安週，那麼我們卻沒有遵照WHO今年強調的Speak Up for Health Worker Safety,  雖然我們可以用#醫療人員的安全就是病人安全#的邏輯再ㄠ回去，但還是有點令人摸不著頭腦。。。關於今年的臨時改變，就不再追問了。。。又有人問我病安週到底應該持續幾天?  我苦笑了一下告訴他，1 week=7days,但看你啦，誠如後述，曾有人說每天都是行動日，Everyday is Time Out Day=Speak Up Day=Patient Safety Day～只是國人也有很多人隨興解讀，沒有原則，結論是大家「同心協力」互相尊重比較重要！

最近從零星的媒體報導綜觀，剛才結束不久的本年度病安週活動，突然覺得Speak Up的風氣有點消風、消氣了。格主記得約10年前當美國猛推在手術前務必養成執行Time Out（手術劃刀前暫停）的習慣時，有人順便喊出每天都是Time Out Day的口號，所以站在宣導病安的立場，格主也很希望醫界能把Speak Up當作是每天的事即Everyday is Speak Up Day，繼續灌輸為病人安全Speak Up的知識，以免只有5分鍾的熱度，只做半套，又被太多人斷章取義，而把它想得太簡單。


通常病安週是，密集舉辦衛教活動，喊喊口號及寓教於樂民眾就好了，過了幾天大概都會忘掉一大半，好像一點也不意外。這是因為沒有扎根的學習，只懂得表面的人經常會出現的自然現象，醫療人員也不例外。

用英文表達Speak Up 與Speak Out大致有類似的意思，但大聲喊卡以阻止對方繼續幹下去的動作，也有人叫Call Out，但英國醫界在2013年曾經由Nursing Times推出的Speak Out Safely(SOS)運動，基本上也是指在同一職場，對有病人安全疑慮的事(件)，鼓勵員工在第一時刻勇敢說出來的運動。

本文以下希望能讓國人(非醫療及醫療人員)對Speak Up能有更正確的概念，以便發揮在就醫過程及日常的工作環境當中。

實際上，只有請病人在就醫過程中，如有覺得任何事情怪怪地或有安全疑慮時，要勇敢發問或確認似乎不是很難，但真正懂得如何Speak Up(勇敢說出來)，並實際能說出來的據說只有佔10%。既然「為病人安全發聲」是官版的主題，但「發聲」的意思並不只限於在醫院接受診療時的「勇敢說出」，像9月17日當天醫界團體的吶喊Taiwan Can Help, Taiwan Is Helping也可以算是一種對全世界的SPEAK UP，其他對腐爛的制度怒吼也是一種訴求，也能被解讀是Speak Up或Speak Out的動作。

一般而言，對醫療過程有疑慮而把話(自己的感受、疑問或意見)，大膽、率直且正確地說出來的學問其實很大，依其目的及時機可能會有不同的用詞和口氣，可能影響很多後果。前幾天在媒體新聞，有看到好幾家醫院病安週活動內容，明顯偏離主題，不禁令人小小的失望了，格主把這種文不對題的現象講出來也就是一種Speak Up for Patient Safety。。。。

關於Speak Up最重要的5W1H(後述)並沒有講清楚說明白，還有人硬是端出某些人最愛聽的SDM，把它當作病安週的重點活動之一，這真的是有點。。。。


Speak Up本身就有很多要做衛教的內容，卻被模糊帶過，表示病安負責人可能狀況外，很多人以為反正就是病安週，比照往年安排民眾玩遊戲，只要是有助於病安推廣就能算是有意義，甚至愛辦什麼活動，反正就有結案就能交差了事。。。。


但我們還是有主題的，希望響應的內容議題應該以Speak Up為重，尤其是為了病安及醫療人員的職安。

所謂5W1H指的是：
Who－誰可以Speak Up? 其實任何人都可以有話要說，包括病人/家屬或被指名的代理人，針對醫療照護人員及其主管。
What－關於診斷，檢查，檢驗，治療，處置及非醫療行為。
Where－醫療機構，醫療環境中及周邊設施。
When－對醫療過程有疑慮時，有問題，有看不下去的醫療行為，沒有以病人為中心，必需為病人或自己討回公道時，被霸凌時，主管濫用職權
Why－對方有違法行為，違反倫理，未按照SOP或院方規定，純粹是為了病人安全....

When 和Why的內容可能重複，但How的部分就請把整篇看完就會有Idea。

此外醫療人員也有必需Speak Up的情形，簡單舉例如下: 醫師觸診時沒洗手、護理人員無菌操作有問題、手術團隊劃刀前省略Time Out、給藥前未依規定做雙人核對及違反醫事法規的行為，內規含SOP及院方規定或業界公約等等。。

其實「Speak Up」不一定是為了阻止發生緊急的危險狀態，而採取的行動，有時只是為了要確認一件事，但因為使用的語氣，用詞和表達方式讓對方不舒服而發生誤會。有的人大聲Speak Up是為了故意要讓對方好看，有的只是在事後要報怨給主管聽而不是秋後算帳，有的是要公開建議改善，以為這樣才會有效，也有Speak Up是要替別人打抱不平，表示抗議或要求道歉。


Speak Up運動不但可讓病人用來「自保」，也可讓醫院用來提升病人安全文化但也有可能發展成上媒體的醜聞或吹哨事件(Whistleblowig)。但指責對方犯錯或是做了不該做的事,有可能結下樑子，破壞和諧。因此考慮到對方有可能懷恨在心，甚至採取報復行為，而放棄Speak Up，寧可保持沈默當作沒這回事的大有人在。對某些重大醫療疏失是否要揭發，需要有正義感和勇氣，所以” To Speak Up or Not To  Speak Up”或許會成為一個困難的抉擇。

早在2002年3月美國的Joint Commission就已打先峰，開始倡導Speak Up Campaign運動的意義。在2005年時AHRQ也已經有大動作，美國醫界來到2017-2018仍在大力推廣，可見Speak Up是多麼重要，而且效果不如理想。

在2019年改由WHO在世界病人安全日以Speak Up for Patient Safety為廣宣口號，今年2020則是強調"醫療人員的安全就是病人安全"，所以今年的行動主軸”Speak Up for Health Worker Safety”就是從去年的重點延伸出來的，因為全球的醫療人員染疫的還算不少。雖然醫策會今年未特別比照WHO強調醫療人員的安全，可能是因為台彎的疫情不嚴重，染疫的醫療人員太少之故。

就國外的抗疫狀況而言，如果院方要求重複使用N95口罩等其他醫衛材，或硬把拋棄式的東西拿來重消再使用，就要看有沒有人敢出來Speak Up或爆料 ！


此外，假設院方未妥善解決超時超班的過勞員工，硬要叫人家加班，還有職場出現霸凌現象時，院方未給予第二受害者妥善照料及醫療人員的自殺防治等身心輔導，此時就希望有人會出來Speak Up並登高一呼。

總而言之，SpeakUp的參考資料很多(TJC, IHI, ISMP)，如何有效溝通並與其他同事互動確實需要學習，原則上應該是對事不對人，先要向對方強調這是為了病人安全，還要技巧性地避免惹毛對方，但要盡量收集證據和Data。不善於表達的人，也有可能因此得罪對方，而慘遭報復，最後不得不只好選擇離職的受害者也有。瞭解Assertion的意義，重視自己也重視別人及Be  assertive的溝通技巧有其必要。最終結論是＂坐而言不如起而行＂，光靠嘴上說說還是不夠的，真正為了病人安全，Don’t just speak up but ACT(付諸行動)更重要，且要符合主題和時機「發聲」，請不要硬ㄠ演戲或亂發想，有好幾家大醫院讓病安週走樣又鬧笑話，連配合演出的高層也狀況外，實在令人難過。

＜延伸閱讀＞

＊不知台灣病人安全週是何時  

＊病人安全領域的Speak Up與Speak Out有何不同?