健保制度下的醫療品質    許達夫醫師摘錄自【感謝老天，我得了癌症！】

  　身為一位具有二十年臨床經驗的外科醫師及直腸癌的病人，加上這三年來所接觸的約二千位癌症病人，再回頭看看現在的醫療制度、癌症治療、病患權益、醫師態度，讓我不禁搖頭嘆息。台灣的全民健保已經推行超過十年，民眾滿意度高達七成，這是因為健保「俗擱大碗」，尤其是對弱勢族群，完全以社會福利方式來給付。如今不過幾年光景，就面臨嚴重的財務危機。當初政府讓健保倉促上路，導致問題一籮筐，現在為求苟延殘喘，只得挖東牆補西牆，當初的理想早已蕩然無存，醫療品質亦每下愈況。尤其是推行所謂總額制之後，中小型醫院都面臨斷炊之命運，連帶醫師薪水也直直落。 

醫術是天職 醫師醫德 

　　一個腦部手術，再七折八扣之下，醫師實際上所能拿到的不過五千元左右，有些醫師為求自保，就以多開刀、多檢查、多給藥、多住院等方式，企圖維持昔日所得。可憐的病人與家屬，對醫學一竅不通，只好任由那些沒有醫德的醫師擺佈。
　　且看看下面四個例子：腹賬的王先生回診看檢查報告，在等報告的那幾天，他緊張到吃不下睡不著，結果醫師瞄一眼報告就對他說：「你肝臟有一顆腫瘤，已經五公分大，惡性成分高，馬上住院，明天開刀。」隨即叫護士給他住院單填寫。王先生被醫師的判決嚇的腿都軟了，腦子也一片空白，醫師見他沒反應，再問一句：「同不同意開刀？」他回答不出來，醫師馬上說：「叫下一個病人！」

庸醫治病害人不淺 

　　台中一位老師得到大腸癌，接受腫瘤切除及做人工肛門；半年後轉移到肝臟，又接受肝臟腫瘤切除及化療；幾個月後腫瘤轉移到肺部，又接受肺部手術；不到半年轉移到脊椎，再接受脊椎手術。第四次手術前醫師告訴他，不趕快開刀就會四肢癱瘓，哪知一開刀後病人才真的起不來了。不到兩年接受四次大手術，病人根本沒有一天好日子過，病情還日漸惡化。我去看他時，他已經骨瘦如柴，實在讓人心痛，這位老師第四次手術之後兩腳癱瘓，很快就往生了。醫師都知道，癌症一旦轉移，任何治療都只是治標，此時應該以對病人傷害最少的治療為主，頂多會安排化療，再動手術絕對不宜，但是這位可憐的老師卻先後被「宰割」四次。難道醫師不知道在動手術只會傷害病人、加重病情嗎？
　　一位乳癌病人在手術後轉介到腫瘤科接受化療，半年後檢查胸部有塊陰影，懷疑是肺部轉移，醫師再安排六個月的化療，並換上第二線(更毒的)藥物，病人體重劇降、臉色翻黑、體重大減，六個月後檢查發現腫瘤不僅沒有縮小反而更大，於是醫師再更換最新的自費化療藥物。如此前後三年，病人被折磨的不成人形，三年半不到就往生了。 

轉症病歷不轉院病人吃大虧 　　

    一位卵巢癌病人在甲醫學中心手術後，一直有腹瀉、腹漲、小便不順的困擾，由於主治醫師難得出現，症狀又不見改善，病患轉院到乙醫學中心。乙院醫師要求病患回甲院影印手術紀錄、病理報告及病例摘要，甲院醫師卻百般刁難，病家奔波數次，最後只拿到一張簡要的摘要。乙院醫師無法獲得詳細的治療資料，只好重新檢查，並開始化療，才做了三次，病人就出現腎衰竭、胃腸出血，化療只得終止，以後的半年病患進進出出各大醫院，最後出現腹水肝昏迷而往生。
　　以上例子只是我聽到的千百個案例中的幾個。癌症是重大疾病，醫師問診要清楚，診斷要明確，解釋要詳盡，治療計劃要周詳，手術前後可能發生之併發症或後遺症也要詳加告知，這不僅是基本要求，更是起碼的態度。現在有好多醫師看診態度草率馬虎，發生問題後，不是再次恐嚇病家說來日無多，必須加強治療，就是將病人轉科或轉院，將責任推的一乾二淨。
　　這些醫師的醫德固然可議，但健保給付低的離譜也不無責任。癌症手術風險極大，一旦發生意外，責任幾乎完全由醫師承擔。醫師做一次手術，健保只給付幾千元，可是萬一遇到醫療糾紛，病家之要求常高達幾百萬、甚至千萬，要醫師如何面對？難怪願意認真做癌症治療的好醫師如此難求，醫師們為求自保病患的權益也就拋在腦後了。