量入為出  量出為入  財政精算  不能本末倒置.........

正確的公共政策就該革除不良積弊與不健康的觀念與習性(用藥成癮、耗弱成賴)

摜養不良風氣  只會給予醫政掮客  上下其手  交相征利  脆弱點切入的謀利機遇 

不能堅持對的事  短視於惡質的鄉愿趨勢下妥協

那就讓此民粹共業  去覆滅整個社會吧.......

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【聯合報╱余豈／教（嘉義市）】 2010.12.16 01:46 am

二代健保喬到現在還弄不定，民眾看得眼花撩亂，國民黨恐怕已是最大輸家。 台灣缺乏左派大政府的政治理念，二代健保卻在電視台政論節目的激辯之下，從保險變成了「社會福利」。既然如此，為什麼不乾脆效法北歐國家，提高稅率，民眾不用付保費，由政府支應健保？反而讓財政部與衛生署官員就稅制議題對媒體各自放話、互推責任，違反行政倫理呢？ 健保如果是社會福利，政府就該閉口不談「使用者付費」的概念，而且，若真的要考慮公平，與其只對薪資或退休金開刀，不如從資本利得和資產的角度，去深入解讀「所得」。 但觀察這次爭議，明明就是因為健保虧損，政府立意從普羅大眾的口袋裡找錢，挖東牆補西牆，豈應誇口「照顧弱勢」？更何況，在健保財政困難的情況下，政府至今未解釋清楚如何勒緊褲子改善藥價黑洞，一切費率和費基的變革，只會令保費上漲者萌生被剝奪感。 台灣畢竟是「選舉民主」，民意代表不可能不討好選民，健保其實不單純是醫藥保險的專業議題，而是個政治問題。 目前看來，即使二代健保從民進黨執政時就開始研擬，當年的召集人還是現在藍營的政務官，民進黨已把自己和弱勢族群聯結在一起，國民黨只落得「父子騎驢、殺驢」的嘲諷。 但令人擔憂的是，少子化已成為趨勢，醫藥支出與人口老化成正比，推論結果就是個人保費負擔將因總人口數下降而相對提高。可以預見，民眾的保費負擔只會水漲船高。 既然二代健保修法所面對的社會公平問題與整體財稅政策相關、政府必須放大格局，而非提出因應赤字的短線措施。 【2010/12/16 聯合報】

一被罵就修改的二代健保，在立法院慘遭滑鐵盧之後，已經失去理想與原則。最新的修改是揚棄二代健保的核心理念─家戶總所得制，「從善如流」地依照立委的要求改為個人總所得制，除了繞口令似地「ＸＸ總所得制」之外，與當初行政院提出的版本相比，已經面目全非。

人民要將經年的政客表現    列入未來選擇參據...........

難怪有人說   在台灣 

收費完全沒得商量除了殯儀館之外就是醫生館  

最有權威的團體是醫療團體  

營收最大的公司是醫院  

以恐嚇取財為常業的是醫業.................

【聯合報╱唐志倫／資深健保精算師（台北市）】 2010.12.15 03:00 am

二代健保除漲保費外別無他法可救？筆者願從節流面來解套。二代健保的改革重點應放在資訊公開、品質提升和公平費率上。 一、大幅削減門診量：國人每人每年平均十五次，以門診占總支出百分之六十為準，明年五千億預算，大約三千億為門診支出，刪減三分之一（五次）可省一千億（感冒小病不須就醫）。健保局可修正給付條例規定門診前五次不給付，病患自費。以每次門診平均收費六百元估計，等於每人每年度有三千元「年度自負額」的成本分擔義務，目的在刪掉不必要的浪費，使有逛醫院習性者、小病上醫院者戒除它。 二、藥品的削減：未來五年逐步將藥品支出從百分之廿五降到百分之十以下，即從一千二百多億降到五百億，省下的全數回饋給醫院診所和醫師，以合理化住院和門診給付，五年後結束，但每年合理調漲各項給付。 三、削減重複的檢查：除特殊和緊急狀況外，一年內照過的Ｘ光片、 斷層片、共振片、超音波片和各式各樣生化檢驗報告等，轉院時從原院調出使用，健保不再給付，病患若要重照重做則自費。 四、增加預防保健的支出：除原有年度健檢外，增加各種癌症腫瘤檢查的頻率，並補助公立健身中心、運動場所增添設施，鼓勵大眾前往使用。所需部分經費由第三項節省和門診節省經費撥出。 五、公平費率：眷口數降為最多兩口（配偶加子女，不論幾個子女），如配偶以勞工身分付費，則眷口數為一口。目前費率最多四口，是歧視多子女之家、長期漠視弱勢團體的做法，更違背健康保險費率的精算原則。 六、廢除以職業類別分類的「六類十四目」收費法，更正為四級分類法，即勞工本人、勞工加配偶、全家人（勞工加配偶加子女）、單親家庭（勞工加子女），子女不論幾人都為一口，這才是正確的健康險計費法。 國人必須思考的，要一個不公不義、胡亂拼湊的「保費稅」呢？還是節制浪費、可長可久的制度？是要無底洞的支出卻維持不變的保費呢？還是不斷抱怨黑洞卻束手無策？要保險還是福利？要公平正義抑或劫貧濟富？ 楊志良曾說「選舉頻繁禍國殃民」，選舉不會造成改革困難，是一代健保設計上結構性缺失，和健保政治力介入的宿命所致。只有回歸基本面—節流優先，務實為重，才是健保改革正途。 【2010/12/15 聯合報】 節制不合理  是該從使用者超次計費的方向去度量  訂出容忍底限  抵扣與追繳來校調 醫政黑洞  人際川流  關係牽引  慎斷節流   遠比開源更重要

健保費率調整的理由(官方說法)

全民健保為社會安定及民眾健康照護的基石（如重大的天災及疫情發生時均能確保民眾就醫無礙），其穩定至為重要。目前全民健保確實面臨諸多須改革事項，其中又以財務改善為最。由於受到人口日趨老化、引進新的醫療科技、對急重症病患加強照護等因素的影響，使得醫療費用大幅成長，導致保險費之收入長期皆不足以支應醫療費用支出，早已達到依法必須調整費率要件，然近年來，政府考量經濟環境不佳，為避免增加民眾之負擔，衛生署及健保局一向儘可能以開源節流及多元微調的方式，取代費率調整。
雖然目前健保財務困難(預計98年12月底止，健保財務收支累計短絀將達554億元)，衛生署仍會依照行政院指示，竭盡一切努力，先就各項有利於健保改善財務穩定的措施積極辦理。我國為健保制度先進國家，對於調整費率並非完全不能接受，而是要求行政可以處理之財務問題先行解決。我們的努力在此跟大家說明：
一、藥價差的削減
外界最常質疑的藥價差，常被誤解稱為藥價黑洞，認為這部份就可以解決健保財務的問題，其實它只是醫療院所採購藥品時的一種折扣。而為縮小這個差距，健保局這幾年來，非常積極的參考市場價格調整藥價，自85年到今，總共調降約300多億元的藥品費用，藥價差已縮小許多，而藥價調整的費用也會充分的運用在提升用藥權益上面，例如：癌症標靶藥物治療藥物、化療輔助藥物、B型肝炎及C型肝炎使用之藥品、降血脂藥物等。
二、減少醫療浪費
對民眾所關心的醫療浪費，我們除了會對極少數不法之醫療院所加強稽核，避免虛報醫療費用以外，專科化導致民眾重複看病領藥之浪費問題，衛生署為此已推出了整合性醫療計畫，鼓勵醫院對於有多種慢性病的病人，尤其是老人家，可以掛號一次，就能提供病人完整的診療，不用多次掛號，領藥也不會重複，這樣對病人用藥，也比較安全，醫療品質也會提升。當然，順帶的也會減少醫療浪費。至於因檢查、檢驗而必須看結果的情形，我們也會協調醫療院所能主動通知或免除掛號費。
三、積極處理地方政府欠費
有關地方政府積欠健保費補助款的部分，事實上該筆款項係屬健保局帳目上之應收帳款，影響所及僅是健保局必須向銀行融資以便支付醫療費用，不會增加健保財務短絀，對民眾之權益並無影響。衛生署及健保局已積極洽請地方政府分年編列預算償還，並已有相當之進展，以妥適處理此一問題，另將配合中央及地方財政劃分之檢討，提出修法建議統一由中央負擔保費，並經行政院核定後送立法院審議，希望立法委員大力支持。
四、增闢健保財源
在開闢財源方面，感謝立法院之支持，菸捐自98年6月1日調高為每包20元，每年增加挹注健保安全準備70餘億元，並自98年10月1日將軍公教全薪比率自90.67%調高至93.52%、第1類第4目及第5目最低投保金額由33,300元調高至34,800元、第4類及第5類定額保險費由1,317元調高為1,376元，每年約增加保險收入16億元；本署亦已規劃，未來總額協商將與財務相扣連，以落實財務責任制度，並適時檢討費率與給付範圍，確保財務缺口不再擴大。
五、弱勢民眾之保障
弱勢民眾的保障，是衛生署最重要的目標，除了像這次的風災提供民眾保費補助及就醫費用減免外，為了擴大對經濟弱勢家庭的照顧，自98年6月開始，已利用調整菸品健康福利捐所增加的一部分收入，對低收入邊緣家庭依經濟能力補助他們應自付的健保費，也就是家庭收入為低收入戶標準的1~1.5倍者，補助50%，家庭收入為低收入戶標準的1.5~2倍則補助25％，預估受惠民眾有47萬多人，每年補助金額超過14億元，大大降低了貧窮邊緣家庭的經濟負擔。但為了長久之計，將來要進一步修改健保法，建立低收入邊緣戶補助的法源依據，以籌措長期而且穩定的財源來幫助這些家庭，並使菸品健康福利捐可以更靈活的用於協助更廣大需要協助的民眾。
六、提升保費負擔公平性
另考量當前M型社會下，貧富差距懸殊，且日益擴大，為充分反應社會保險量能付費的精神，也就是收入高的多負擔些，收入少的少負擔些，因此，未來也將規劃進一步提高投保金額上限，拉大投保金額上、下限級距，由目前的7.6倍擴大為10~15倍，讓高所得者負擔較多的保費責任，使整體保費負擔更具公平性。
衛生署及健保局將盡一切努力維持健保的正常營運，非不得已不會進行費率調整，以前是如此，目前亦如此。
為澈底解決財務問題，未來仍將繼續推動健保財務制度改革，改以「家庭總所得」或「個人總所得」作為保費計費基礎，惟因此項財務改革影響層面廣大，必須先與社會各界充分溝通，建立共識之後，才能順利推動。目前符合改革精神的二代健保修法案已送請立法院審議中，希望立法委員及社會大眾能予以支持，以早日落實改革的目標。