健保實施至今屆滿20週年，醫界推估今年國人醫療支出將達一兆一千億元，扣除健保給付六千億元，等於民眾自費醫療近五千億元；醫院天天喊苦，但卻是健保、自費兩頭賺飽飽。

健保的永續之道

Beethoven - Cello Sonata No. 5 (Paul Tortelier & Eric Heidsieck)

https://www.youtube.com/watch?v=0YnJ7j9V6fI

micha 2015.3.24.

健保實施至今屆滿20週年，醫界推估今年國人醫療支出將達一兆一千億元，扣除健保給付六千億元，等於民眾自費醫療近五千億元；醫院天天喊苦，但卻是健保、自費兩頭賺飽飽。近九成醫院收支有結餘，健保署近六年還給醫院護理補助款逾90億元，但是護理人員畸形班表並未消失，因為，醫院拿錢卻未增聘護理人力，甚至部分醫學中心的護理人員不增反減。

醫師也同樣過勞，國衛院推估住院醫師不足人數達3055名。九成醫療人員不滿職場環境，六成想離職，醫界落得內、外、婦、兒、急診等都嚴重缺人的五大皆空。那該如何解決呢？

老子說：「『學術真理』要獲得尊重，『專業素養』要被珍貴，必須他們不會被箝制而任其自由發展。」（道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然。）老子認為解決之道在於，讓醫學專業完全發揮。

例如長庚醫院董事長李寶珠和慈濟醫院董事長釋證嚴，全部都考不上醫學院，沒有任何醫師或護理師的證照，因此可以驗證出其專業度不足，他們怎麼有能力判斷醫院怎麼做才好？因此，醫院所有的決策都只能外行領導內行，只會斂財，這是造成醫學專業無法發揮、被箝制的最主因。

所以，衛福部應當規定，醫院的董事會必須有過半的董事是由醫師與護理人員擔任，並且董事長與執行長都必須由具備醫護證照的人來擔任，不可由財團代表操控醫院，這些財團只知道賺錢，他們不知道醫療工作的辛苦與流程，因此造成各種健保弊病。無知的人不可掌握權力，對醫療無知的人掌握權力，必然造成醫護人員、病人與政府的災難，有錢人當個捐款者就好了。

醫院是慈善事業，是服務病人的地方，不是財團發財的事業，財團要賺錢，應當去炒股票、炒匯、炒黃金，不應當來經營醫院，醫院的經營必須完全遵守醫療專業。

目前的現況是，開醫院真是大賺錢，2013年領取健保醫療費用超過六億元的醫院共109家，高達89％有結餘。進一步檢視醫院財報，以長庚醫院門、急診為例，2005年至2011年，健保收入171億元增至220億元，成長29％，非健保收入約33億元增至51億元，成長逾55％，印證長庚醫院確實是健保、自費兩頭賺。甚至以醫學教育為先的公立醫院、台大醫院一年結餘就有13億，滾存累積的盈餘基金達上百億。

既然，許多財團開設的醫院確實是營利事業，有龐大的盈餘，那麼政府基於租稅公平，應當將財團型醫院視為一般事業體，課營利事業所得稅，這樣做才是合理且尊重學術。因為政府當初給予優惠是認為，興建醫院者是為了服務弱勢而奉獻金錢才給優惠，然而，多數設立在都會區的醫院都是年年賺到上億元，幫助社會弱勢很有限。那麼，這些都會區的醫院，就應當跟麥當勞、SOGO百貨一樣繳交營利事業所得稅。

並且，醫院賺太多，違反慈善事業的目的，所以，政府應當以累進稅率課徵營利事業所得稅，以充實瀕臨破產的國庫；當醫院經營者了解到過多的盈餘無法保留，也會比較願意將盈餘分配給醫護人員，這將可提高醫院多增加人手的意願，也更願意提高醫護人員的薪資。

基於《憲法》保障弱勢者的精神，政府應當完全免徵偏鄉醫院的營利事業所得稅，以鼓勵長庚、慈濟等財團到缺乏醫療資源的偏鄉建醫院，服務弱勢者。政府向醫院財團課徵的營利事業所得稅，應當撥一部分用來公費補助培育貧寒出身的醫學院人才，修業完成後，派他們回到偏鄉服務，並給予穩定的薪資保障。

老子說：「（因為有自由的發展空間）所以『學術真理』可以不斷發展，具『專業素養』的人可以一直發揮所長，大家都助長『學術真理』與『專業素養』，培育它們，推動它們，刺激它們，資助它們，保護它們。」（故道生之，德畜之。長之育之，亭之毒之，養之覆之。）

健保虧損，與全民健保給付制度設計自始是錯的有關，「以件計酬」是在變相鼓勵醫療院所「衝量」。醫院要賺錢，叫病患多檢驗、多吃藥，或壓低藥品及設備價格，擴大藥價黑洞，賺取價差利潤，造成醫療資源浪費，健保瀕臨破產。

解決之道就是按照社會學者紀登斯的想法，建立一個由下而上監控與反省的機制，稱為「生機政治」。衛福部與健保局應當建立一套由下而上的糾舉制度，只要護士、藥劑師等基層醫療工作人員，掌握證據，舉發醫師或醫院故意叫病患多檢驗、多開藥或故意壓低藥品與設備價格，不實領取健保補助，就可獲得數千萬的高額獎金，那麼，基層醫療工作人員就勇於當柯南，醫院內的貪贓枉法就能逐漸掃除。

健保財務負擔的根本是「預防勝於治療」，人不生病，醫療支出自然減少，但政府本末倒置，2013年投入醫療保健9628億元，90％以上花在醫療部門，公衛預防支出僅3.8％；政府應該不斷鼓勵預防醫學與教育的發展，讓國民具備多一點健康知識，讓自己活到老仍健康，不但身心舒服也可減少健保支出。

除此之外，國人不健康尚有以下幾點原因，首先，教育部長期以來沒有落實五育均衡並重的教育學基本原理，忽視體育課與藝術課程，只重視死背書，造成國民沒有養成良好的運動生活習慣，也不知道怎麼參與藝術活動，是導致身心不健康而造成健保支出過度的重要原因。

其次，市面上黑心食品太多，政府沒有完善的檢驗機制，確保食品都無毒，造成百姓食物中毒，這是農委會、經濟部、衛福部共同擺爛的結果，是造成健保支出過度的第二原因。

再者，環保署無能，造成環境污染嚴重，霧霾空污傷害呼吸道，內政府長期擺爛不做國土規劃，造成工業廢水排入農田污染農作物……，這些環保問題造成百姓不健康，是造成健保支出過度的第三原因。

老子說：「人們發展了『學術真理』與『專業素養』，卻不私自佔據；使用『學術真理』與『專業素養』卻不用來恃強凌弱、驕傲自大；助長它們，但是不加以箝制、控制。這是作為領袖最高深的『專業素養』。」（生而不有，為而不恃，長而不宰。是謂玄『德』。）

醫院不是為了財團與醫師而存在的，而是為了服務人民而存在的，全民健保不是為了讓財團賺取利益而存在的，而是為了讓弱勢的百姓可以經由保險制度獲得生存權。政府存在的目的是為了服務人民，解決人民生活問題，讓人民可以自由的發揮所長，所以，衛福部、教育部、經濟部、內政部、環保署官員都應當完全遵守該領域的專業真理，才能讓台灣社會永續健康發展。