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| 2012/06/18 00:04:07瀏覽141062｜回應5｜推薦295 | |
卵巢囊腫(Ovarian cysts)屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見，也有嬰兒病例。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即：單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，其中以囊性多見，惡性變的程度很高。早期診斷困難，就診時 70 ％已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率始終徘徊在20-30％，是威脅婦女生命最嚴重惡性腫瘤之一。
什么是卵巢囊腫:卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中，可形成不同類型的囊腫，這是常見的婦科問題。因為對於卵巢癌的恐懼，使得囊腫成為婦女最擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現，也有是沒有任何症狀而是在例行的檢查時發現，好消息是大多數囊腫會消失不須要任何治療，另外癌症則是較為少見。
簡介:卵巢囊腫在臨床上多表現有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經失常，而且通常小腹內有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發生疼痛。當囊腫影響到激素分泌時，可能出現諸如陰道不規則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發熱等。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。尤其當這些癥狀比較嚴重、出血頻繁且同時出現時，女性患卵巢囊腫的可能性更高，病變惡性卵巢癌的危害就更大。
卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現，患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現，以后隨著腫瘤的生長，患者有所感覺。其癥狀與體征因腫瘤的性質大小、發展有無繼發變性或并發癥而不同；
卵巢囊腫的原因是什麼?
最常見的囊腫叫『功能性囊腫』，它是發育中的卵細胞周圍聚集液體形成的，每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞，卵細胞和製造液體的細胞以及液體合起來就是濾泡，大小像豌豆一樣，有時圍繞在卵細胞周圍的細胞偶爾會製造過量的液體，稻草色的液體使卵巢從內部膨脹，若液體的積聚使濾泡超過正常的大小(直徑約四分之三英吋)，則稱為『濾泡性囊腫』，若液體持續堆積，卵巢就像充水的氣球般鼓起，使卵巢正常白色的上皮會變得很薄很平滑同時出現藍灰色的樣子。濾泡性囊腫很少超過3或4英吋，大多數囊腫常一到兩個月會消失，液體會回流到血液中。排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞，在幾個小時內破裂處會癒合，卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達，婦女每個月都會形成黃體也都有細胞製造一些液體形成『黃體囊腫』，它很少超過一個彈珠的大小，但也有少數超過幾英吋，它和濾泡囊腫一樣差不多都會在幾週內消失，濾泡囊腫和黃體囊腫都屬於功能性囊腫。
下腹不適感:為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶，以致患者有下腹或骼窩部充脹下墜感；腹圍增粗腹內腫物
是主訴中最常有的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注意到腹部增大，或在晨間偶然感覺因而自己按腹部而發現腹內有腫物，加之腹脹不適；
腹痛:如腫瘤無并發癥，極少疼痛，因此卵巢瘤患者感覺腹痛尤其突然發生者，多系瘤蒂發生扭轉，或為腫瘤破裂出血或感染所致。此外惡性囊腫多引起腹痛腿痛，疼痛往往使患者以急症就診；
月經紊亂:一般卵巢甚至雙側卵巢囊腫由于并不破壞所有的正常卵巢組織故多半不引起月經紊亂有的子宮出血并不屬于內分泌性或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變引起子宮內膜充血而起；或由于卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合并其他分泌影響；
壓迫症狀:巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致；并且往往合并腹水形成所謂 Meigs 綜合症；巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔，使腹腔內壓增加影響下肢靜脈回流，可造成腹壁及雙側下肢水腫；而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈往往引起一側下肢水腫，盆腹腔臟器受壓發生排尿困難、尿潴留便急或大便不暢等現象，主要表現在以下幾方面：
（1）腹內腫塊:中等大以下的腹內腫塊如無并發症或惡變，其最大特點為可動性，往往能自盆腔推移至腹腔，腫塊一般無觸痛，但如有并發症或惡變，則不僅腫塊本身有壓痛，甚至出現腹膜刺激症狀；
（2）腹水症:腹水存在常為惡性腫瘤的特徵，但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產生腹水，內分泌癥狀如多毛、聲音變粗、陰蒂肥大等為男性化囊腫；
（3）惡病質:其特徵是腹部極度膨大顯著、消瘦痛苦的面部表情及嚴重衰竭；
臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到4個要求：①是否卵巢腫瘤；②是何種卵巢腫瘤；③有無并發症；④何側生長
卵巢正常的解剖
卵巢可能是女性生殖系統中最重要的器官，它們是具有雙重功能的腺體：1製造卵子2製造賀爾蒙，形成女性性徵。
所謂「閉經」表示缺乏月經週期，這種狀況可能是「原發性」的，亦即表示從來沒有開始來過月經；或是「續發性」的，亦即月經在不恰當的年齡就停止，閉經之後，幾乎會有不孕情況發生。
卵巢比身體其他部位更會產生式樣繁多的良性與惡性腫瘤，即使到今天，這些腫瘤的來源與分類，仍未十分明瞭。
臨床症狀與診斷
生育年齡約二十至四十五歲，卵巢腫瘤大部分是良性，而且三分之二的卵巢腫瘤發生在於這段時期。四十五歲以下的原發性卵巢腫瘤只有十五分之一是惡性，大多數的卵巢腫瘤無症狀，或許是輕微的不舒服，常見的是壓迫疼痛，如果腫瘤有荷爾蒙作用，如雌激素則會發生不正常出血，急性下腹痛見於扭轉的腫瘤，單側囊狀的、可動的、通常是良性。雙側硬性、固定、粘連、不規則表面及合併腹水，而且後穹隆凹陷結節，還有快速成長者大多是惡性。
超音波診斷卵巢腫瘤
在所有的婦科疾病中，子宮附近的腫瘤在診斷上常是難題，在治療上常徒勞無功。而且，最常發生的生理性的卵巢良性腫瘤常因急性症狀接受了重大的手術。相反地，致死性的卵巢癌常悄悄的發展至無法治癒的地步。
在逐一介紹各種常見卵巢疾病的超音波圖之前，可以參考一個簡略分類各種骨盆腔腫塊超音波圖形的列表：
骨盆腔腫瘤的超音波鑑別診斷
囊 性:單一囊性，生理性囊腫，卵巢旁囊腫，輸卵管水腫，子宮內膜異位瘤，囊性瘤（主要為漿液性），多囊性，多發性濾泡，子宮內膜異位瘤
具有中隔，良性及惡性的囊腺瘤
綜 合 性:以囊性為主，子宮外孕，輸卵管及卵巢囊腫，囊性畸胎瘤，良性及惡性的囊腺瘤
以實質為主，惡性囊腺瘤，生殖細胞瘤，基質細胞瘤
實 質 性:子宮肌瘤，子宮肉瘤，實質性卵巢瘤
治療建議流程
卵巢附屬器腫瘤之治療流程，均需先評估非婦科原因，如腸胃腫脹等，屬生育年齡者，且腫瘤8公分以下，則先超音波評估；8公分以上者，手術處理。更年期婦女則手術評估。囊性腫瘤8公分以下，觀察二個月，如果不消失，持續或長大則手術治療，硬性腫瘤則手術治療。更年期年老婦女卵巢囊腫，則手術處理為主。
各種腫瘤介紹
濾泡囊腫Follicular cyst：有些卵巢囊腫是由卵巢的正常組織所構成，並沒有不正常組織增生，如濾泡囊腫，正常的情況下，卵巢內的濾泡會逐漸長大至某程度後便破裂釋放卵子，偶而濾泡數沒有破裂，繼續長大，便形成濾泡囊腫，通常不須加以治療，便自行消失，若太大或破裂出血時則需手術治療。
黃體囊腫Corpus luteum cyst：濾泡釋放出卵子後，其餘的濾泡細胞便形成一團略帶黃色會產生荷爾蒙的組織，稱作黃體，偶而黃體會形成囊腫，若長太大或破裂出血，則需手術治療。這也是佔「水瘤」的最大宗的卵巢囊腫。
Stein－leventhal瘤：由於荷爾蒙的失調，有些人的濾泡形成以後，無法破裂、排卵，因此兩側的卵巢內，便聚積了許多的濾泡，同時卵巢的外表光滑，沒有排卵的痕跡，此種病人往往合併有月經不規則以及不孕的現象，有些人甚至有男性化趨勢，這種情況稱Stein－leventhal症候群，好發於17～20歲女性，治療只要做卵巢的「楔狀切除」即可。
囊腺瘤Ovarial cystadenoma：囊腺瘤是由卵巢的腺體及結締組織發生的良性腫瘤，為最常見的卵巢瘤。有些只是一個薄壁的囊腫，或是由大小不等的許多個囊腫所構成。也有同時在兩側的卵巢發生的。囊腺瘤又因其腺體所分泌的成份不同，分為漿液及粘液性囊腺瘤。囊腺瘤雖然是良性的，但是有時也會一直增大，而壓迫到腹部或骨盆腔內的器官，有時則會因破裂而造成內出血，或者使得內含物釋放到腹腔內，故應以手術加以切除。
子宮內膜異位囊腫Endrometrosis/chocolate cyst：若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，若長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺瘤」有些人在早期發育中，會有子宮內膜細胞衍生於卵巢上，每個月受到荷爾蒙的作用，形成卵巢巧克力囊腫，並且隨月經週期變化至破裂，則會因內含物覆蓋於子宮、膀胱、小腸表面，而造成日後器官粘連。
良性畸胎瘤benign cystic teratoma/dermoid cyst：大約有15％的卵巢瘤是良性畸胎瘤，這種瘤是由正常產生卵子的細胞形成的，它和「正常胎」所不同的是未受精及未能成形。畸胎瘤是良性的，因為常會造成卵巢破裂，所以必須手術切除。
良性卵巢瘤：多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性。許多婦女會有良性的、硬的卵巢瘤，最典型的例子就是纖維瘤，這些腫瘤通常沒有症狀，但它會慢慢長大及導致腹水及肋膜積水，所以卵巢瘤應給予切除治療。
布氏瘤Brenner tumor：這種卵巢瘤比較少見，生長也慢，肉眼看類似纖維瘤，不過是不同的細胞長出來的，少數的布氏瘤會轉變成惡性瘤，所以必須手術切除。
卵巢男胚瘤arrhenoblastoma：一個正常的卵巢，除了產生卵子外，還有一個重要的功能就是產生荷爾蒙。某些卵巢腫瘤，不管是良性或惡性的，都會產生異常量的荷爾蒙，這些荷爾蒙會影響月經週期和性徵的表現。卵巢粒層細胞瘤或卵囊膜細胞瘤，會產生過量的雌性素，即大家所熟悉的避孕藥中一種重要的成份。正常的卵巢產生雌性素是具週期性的，但是這種腫瘤卻持續不斷的產生雌性素，因此造成月經紊亂，大多數婦女有這種腫瘤時都無法受孕。故應該手術切除。這種腫瘤會產生大量的雄性素，造成婦女之男性化。她們聲音會變成低沈、沙啞，臉上和胸部的毛生長旺盛，乳房變小，月經停止，在腫瘤被切除後，這些異常的變化就會消失。
單單卵巢腫瘤的病理分類就有數十種,每一種的復發機率,後續治療等都有許多的不同,更不用說其他子宮方面的病變了.以下就幾種常見的婦科腫瘤簡稱,及其真正的腫瘤種類做一介紹.
水瘤: 這是卵巢最常見的腫瘤型態,在病理分類上它可能涵蓋了
1.生理性囊腫:占所有卵巢腫瘤的80%,如濾泡性囊腫,黃體性囊腫等.這些囊腫的形成原因大多起因於排卵不良,造成液體堆積在卵巢上所形成.這種囊腫偶而會造成輕微腹痛,對身體大多都沒有傷害性,也不需要手術治療.在三個月經週期內,一般會自行消失.
2.良性的病理性囊腫:占所有卵巢腫瘤的6%,如漿液性囊腫,黏液性囊腫,畸胎瘤等.這些囊腫形成的原因,大多是卵巢產生病變,而這些腫瘤並不會擴散侵犯到其他器官,但也不會自行消失,雖然情況不是很緊急,但仍有手術摘除的必要,以免腫瘤漸漸長大,對附近器官造成壓迫,或是腫瘤突然破裂,扭轉,造成危險.
3.惡性的病理性囊腫:只占所有卵巢腫瘤的2%,也就是所謂的卵巢癌.如漿液性上皮癌,黏液性上皮癌,生殖細胞癌,轉移性癌等等.這種腫瘤會隨著腹水,血液,淋巴,侵犯轉移其他的器官,所以有馬上手術治療的必要.手術後還需要看癌瘤的侵犯情形,加做化學或放射治療,以根除癌細胞.
血瘤:最常見的是指子宮內膜異位瘤,但也有其他較少見的病況.
1.子宮內膜異位瘤: 女性子宮內部有一層襯裡細胞組織,稱為內膜,會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚,到一定時間後,內膜則會崩塌出血,就是所謂的月經.當內膜細胞隨經血逆流至腹腔,並在腹膜或其他器官上存活增生,當月經期間,子宮外部內膜出血的血液,無法像子宮內的經血般排出體外,就會積存在體內,形成血瘤,學名子宮內膜異位瘤.其中所含血液積存日久,呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫.這種腫瘤雖屬良性,但會造成女性經痛,經血過多,不孕等症狀,所以嚴重者有手術與藥物治療之必要.
2.出血性黃體:卵巢排卵後,在卵巢表面會出現一個傷口,在平常的情況下,這個傷口會自行癒合,並形成黃體組織.但偶而這個傷口會持續出血,造成病人內出血,腹痛,甚至休克,此時就有緊急手術縫合出血點的必要.但此種狀況較少見.
3.子宮外孕:這種情況嚴格說起來,並不是一種腫瘤.它是因為胚胎著床在子宮腔以外的地方(如輸卵管),造成局部破壞,腹腔出血的情況.這時需緊急手術,切除子宮外孕出血的部分,否則病人會有性命危險.只是有時病人身份特殊(例如未婚女性),手術後常要求醫師代為保密.醫師只好對其他親友解釋是因為"血瘤"破裂所造成的內出血,所以需緊急手術,如此矇混過關.以免造成病人的困擾.
肉瘤:大多指由平滑肌增生所形成的肌瘤.肌瘤是最常見的子宮腫瘤,平均約每四個女性就有一個有.肌瘤發生原因至今不明,目前只能說是個人體質引起.若是醫師告訴您您長了肌瘤,先別發慌,肌瘤絕大多數都是良性的,也不是所有的肌瘤都須手術.肌瘤需手術切除的狀況包括:大於六公分,有嚴重經痛,經血過多,或頻尿,腰酸背痛等壓迫現象,引起不孕,或快速長大,有惡性變化可能(佔所有肌瘤不到1%,可能性很小).所以您若是子宮肌瘤的患者,卻沒有上述情形,只要每半年以超音波追蹤.若是肌瘤沒有變化,大可等到更年期時,肌瘤會因缺乏荷爾蒙而自行萎縮.
有些病人常會碰到甲醫師告訴她有腫瘤須追蹤治療,而乙醫師看了卻說沒有腫瘤不必回診的情形.這並不是甲乙兩位醫師中有一位誤診,而是某些生理性囊腫本來就會隨著生理週期時大時小,時有時無.超音波及一些血液檢查,也只能大約瞭解腫瘤的性質,只有手術後的病理切片才能做下最後的診斷.所以一般醫師對婦科腫瘤的處理原則是:若是小於六公分,沒有症狀,沒有惡性變化的傾向者,可以超音波追蹤觀察三個月,再決定是否真有手術需要.若是大於六公分,有嚴重不適症狀,或有惡性可能者,則須手術治療.而停經後的婦女,因為卵巢已呈休止狀態,若此時發現有腫瘤出現,則不論大小或有無症狀都應手術,排除惡性變化的可能.接受過手術的婦女朋友,請不要忘記在手術後,向您的醫師要一份腫瘤病理報告的副本,這樣在別的地方就醫時,別的醫師也能掌握您的病況,為您做後續的治療.
在婦產科門診中最常被病患問到需不需要開刀的情況，一個是子宮肌瘤，另一個則是卵巢的囊腫，也就是俗稱的水瘤。
所謂的卵巢囊腫，基本上指的是一種良性腫瘤，它其實有很多種原因可以造成。最常見的是一種稱之為功能性的卵巢囊腫。此種囊腫常見於年輕女性，它的形成與週期性女性荷爾蒙的分泌有關。如果是由排卵前的濾泡形成，稱之為濾泡性囊腫。如果是由排卵後的黃體形成則稱之為黃體性囊腫。不管是那一種，都有可能隨著女性荷爾蒙週期性的改變而忽大忽小，小則三、四公分，大則可到六、七公分。因此常有病人在被醫師診斷長了卵巢水瘤後惶惑不安，不知道需不需要開刀。
其實如果超音波的檢查確定只是囊腫而無惡性之虞，那麼可以在兩、三個月後當月經剛結束時再以超音波追蹤即可，到時候水瘤很可能已經消失了，當然就不必開刀。如果囊腫持續存在，且一直都在五、六公分以上，就不太可能自行消失了。由於囊腫有可能會突然發生扭絞或是破裂，引起急性腹痛而必須急診手術，所以建議最好是在適當時機接受腹腔鏡的囊腫切除手術以除後患，而正常的卵巢組織仍能保留，毫不影響排卵與內分泌的機能。
除了功能性的卵巢囊腫外，一些良性的卵巢腫瘤也可以造成囊腫。常見的有畸胎瘤、漿液性囊腫和黏液性囊腫等。由於這些囊腫並非生理性而為病理性，因此不會消失。且由於沒有什麼症狀，囊腫常會長得很大而病人尚不自覺，反倒以為自己是愈來愈胖了。因此到最後被診斷出來時有的可大到十幾廿公分，當然，此時長腫瘤的卵巢恐怕就得完全割除了。如果囊腫內除了液體外尚有實質的部份，那麼就得特別小心了，因為這有可能是惡性的腫瘤。有必要做進一步的檢查，例如腫瘤標記等。
另外，子宮內膜異位症最常發生的情形便是在卵巢上形成子宮內膜異位瘤，也就是所謂的巧克力囊腫。此種囊腫內鬱積著濃而黏稠，狀似巧克力的深咖啡色液體，且囊腫會與其周圍的器官如輸卵管、子宮、腹膜，甚至大腸等形成粘黏。臨床上子宮內膜異位症的病人最典型的症狀就是經痛及經血過多，但也有可能毫無症狀，治療子宮內膜異位瘤可以選擇腹腔鏡手術剝離囊腫及清除所有的病兆，但是如果腹腔內粘黏得太嚴重而使得腹腔鏡手術不易進行時，為了安全起見最好還是改以傳統剖腹手術為之。此外，在手術後還應給予數個月抑制女性荷爾蒙的藥物，以徹底根除殘餘的子宮內膜異位組織，如此才算是完整的治療。
不過很多女性搞不清楚卵巢腫瘤的種類，甚至門診時還常見跟醫師說自己「子宮長了水瘤」，或者是「卵巢水瘤」跟「卵巢血瘤」分不清楚，女性朋友應該要認識什麼是卵巢囊腫。
基本上，卵巢中有液體，就稱為卵巢水瘤，如果卵巢腫瘤中含血塊，就會稱卵巢血瘤。婦產科超音波檢查時最常見發現的是卵巢水瘤，大部分的水瘤屬於生理性囊腫，最常見的水瘤佔了所有卵巢腫瘤8成左右，生理性囊腫大多因為排卵後濾泡沒有破裂萎縮，導致排卵性水瘤，液體隨著時間逐漸堆積在卵巢中，如果水瘤達到6至7公分，就需要注意是否造成卵巢破裂或卵巢扭轉等問題，有時需要緊急開刀進行處置。至於一般生理性囊腫約在2至4公分，只需持續進行觀察、追蹤，大部分都會在三個月內自然吸收。
除了生理性囊腫之外，水瘤還有良性囊腫以及惡性囊腫兩大類。良性腫瘤包括畸胎瘤、漿液性囊腫、黏液性囊腫......等，佔了卵巢腫瘤6%至10%，醫師透過超音波會觀察到卵巢有積水現象，由於良性囊腫不會自行消失，需要以手術摘除。至於有惡性水瘤，除了積水之外，超音波影像會看到固態部分，也就是所謂的卵巢癌，婦產科醫師仔細檢查後，一定要進行手術，然後將腫瘤送病理化驗，確認期別才能展開有效治療。
卵巢血瘤的分類上，最常見是出血性黃體囊腫，卵巢排卵後會有一個傷口，大部分女性這個傷口都會自行癒合，少部分女性會發生傷口持續出血現象，病人會覺得肚子痛，前往求診照超音波才發現卵巢積血。黃體囊腫也會因為排卵期之後發生性行為，影響到脆弱傷口導致出血，基本上如果只是短暫性出血，小血塊會被身體吸收，若傷口太大造成活動性出血，無法減緩出血症狀，就需要開急診刀才能停止出血現象。
還有一種合併經痛，也就是子宮內膜異位症的血瘤，由於子宮內膜細胞跑到卵巢，每一次月經來時，子宮內膜異位症的出血會累積在卵巢，長期下來卵巢內積了許多經血，開刀時會發現卵巢內積血像是濃厚巧克力汁的顏色，因此又稱巧克力囊腫。巧克力囊腫特點是月經來會經痛，嚴重者還會導致不孕，因此檢查出來都會先藥物控制，否則就需要開刀治療。
最後一種是子宮外孕導致的血瘤，胚胎著床在輸卵管或卵巢，引發不正常出血造成血瘤，不處理會有急性出血導致休克的危機。卵巢腫瘤即早發現都能採取相關治療措施，避免情況惡化，影響到月經週期、排卵機能，女性不要忽略婦科檢查，最好每年都安排一次。
卵巢囊腫破裂是由什麼原因引起的？
（一）自發性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續擴大，內壓增加至一定程度即發生破裂。其發生又有幾種誘因：①與卵巢充血有密切關係，如卵巢因壓迫扭轉或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎症，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；②卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經系統的影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍 ，造成出血傾向或凝血障礙；③血液變化，月經前因傳染病、貧血及營養不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變，導致出血。
（二）卵巢直接或間接受外力影響而發生破裂，如激烈的性交、腹內壓增加（大便用力、噁心、嘔吐、舉重物等）。
卵巢破裂早期癥狀有哪些？
卵巢破裂由於缺乏典型癥狀診斷較困難，且常發生於右側，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正確診斷，最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查，全面分析。
卵巢囊腫破裂時間與月經周期有一定關係，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第一二天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生於成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第十天至十八天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。
一般無月經不規則病史或閉經史，大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，以後逐漸減輕或又轉劇。偶可有噁心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。
體檢：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發生於右側者壓痛點在馬氏點的內下方，位置較低，重症則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎。
卵巢囊腫破裂實例:常見是男女性交激烈造成，試塑腰帶震破卵巢囊腫，腹痛仍跳繩、跑步國中女生卵巢囊腫破裂，腰部按摩器致破裂，長期便秘
急性卵巢囊腫扭轉堪稱是女性運動員天敵，發生率遠比一般普通女性為高，約為200分之一至300分之一。功能性的囊腫，除非發生扭轉或破裂，否則大都沒有症狀，平常可能只有輕微的下腹不適、腹脹等，一般而言，約在幾週之內會消失，不必打針吃藥，只需要婦產科醫師定期超音波監控。
但如果卵巢囊腫大於6、7公分，且觀察下來都不縮小或消失，就該開刀處理，利用腹腔鏡手術摘除，以免發生扭轉或破裂，新技術只要從肚臍打一個洞，取出囊腫即可完成手術，傷口小，術後腹部看不見疤痕，也大幅降低了手術的疼痛感。
腹腔鏡手術可用來治療卵巢囊腫
利用經由腹部3至4個1到1.5公分的傷口置入內視鏡器械，可以切掉囊腫或整個卵巢。卵巢囊腫看起來就像是小型的氣球裝滿了水，囊腫切除是將囊腫鞘皮輕輕地自卵巢內部剝離，液體則經由抽吸儀器抽出，這時囊腫就像洩氣的氣球，能通過很小的腹腔鏡切口。若是囊腫破壞整個正常卵巢，可能需切掉整個卵巢。腹腔鏡手術最大的好處是恢復迅速，病患甚至可以當日出院，並在1至2週回復正常的活動。
利用胰島素強化劑治療多囊性卵巢囊腫效果良好
患有多囊性卵巢囊腫先天性疾病的女性，有月經不規則、不易懷孕和容易流產等困擾，醫界發現利用治療糖尿病藥物Metformin，可使多囊性卵巢囊腫患者增加三成的受孕機率，同也降低三至五成的流產率，唯一的副作用是腸胃道不適，會有輕微腹瀉的症狀。
多囊性卵巢囊腫這項先天性的疾病，在歐美國家的婦女約有百分之七、八的發生率，患者最明顯的症狀是月經不規則，其症狀嚴重度不一，嚴重者可能三個月或半年才發生一次月經，這類患者還有懷孕不易、易流產等問題。
患有多囊性卵巢囊腫的患者對胰島素的耐受敏感低，經採用Metformin的治療糖尿病藥物後，患者的胰島素敏感度提昇、排卵正常、增加了受孕的機率（約可以增加三至四成），同時也由於黃體激素分泌，流產率也下降了三至五成。但它具有腸胃道不適與輕微腹瀉的副作用。
從臨床試驗數據明顯地可以獲知利用胰島素強化劑治療多囊性卵巢囊腫的成果是值得令人興奮的，而且這種類的藥物並不昂貴，對於患者而言是項喜訊；只不過，目前這種藥物仍未通過美國藥物食品檢驗局證明對於不孕症的治療和肝毒性測試的效果。
不必要手術的發生:許多囊腫幾個月後自然會消失，有些可能持續很久但不會有特別的問題，這是不需要手術，但事實上有很多婦女因為這些無害的囊腫而接受手術，讓病人暴露不必要的手術風險和痛苦。這是醫師必須嚴肅面對與反省的，在美國婦科內視鏡學會第31屆世界年會中也有這樣的批判和討論，UCLA 醫學院 Parker教授就直言許多卵巢囊腫手術是不必要地，很多功能性囊腫再多等一些時間多半會消失。關於不必要地手術的發生，在年輕的婦女，功能性囊腫會隨著月經週期來來去去，有時過早施行手術而沒有先觀察追蹤幾個月。在更年期後的婦女，雖然卵巢癌的風險增加，但手術並非是必需的。若檢查顯示是良性的沒有癌症的可能，也沒有不舒服，那需要手術的機會就不高了。當然有些是需要手術的，若囊腫的形成是因為不正常細胞的生長，例如皮樣囊腫、子宮內膜組織異位瘤或是癌症的囊腫。皮樣囊腫可能繼續不斷生長，若沒有早一點切除可能會破壞整個卵巢，子宮內膜組織異位瘤有可能會破裂，任何囊腫看來像是惡性的都應該開刀。一般超音波可以看出子宮內膜組織異位瘤和皮樣囊腫，另外血液腫瘤標記CA125檢驗都可以輔助判斷。
尋求第二意見
手術切除卵巢囊腫的適應症在過去幾年已有些改變，過去開刀的頻率較高主要是為了避免癌症的威脅。但現今骨盆腔的檢查、超音波的進步和血液腫瘤標記檢驗，都可以幫忙判斷囊腫是否屬於危險的。但不幸地，仍有許多醫生仍停留舊思維，也沒有涉獵現今的文獻。所以面對可能的卵巢囊腫手術，最明智的是尋找第二個醫學中心醫師的意見以進一步確定手術是最好的選擇。
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| ( 知識學習｜隨堂筆記 ) |
