2015-09-25 15:30:23 聯合線上企劃 文：張紘勝

釔90放射栓塞殲滅癌細胞 為中晚期肝癌患者爭取換肝機會

 肝病是台灣國病，隨著篩檢工具進步雖能發現早期肝癌，但臨床觀察仍有超過三成患者確診罹癌已是中晚期，無法接受根除性治療。不過，林口長庚醫院腸胃肝膽系 主治醫師林成俊表示，目前中晚期肝癌有很好的栓塞治療方式，尤其放射性栓塞法能有效殲滅癌細胞，讓腫瘤有機會縮小到可以換肝程度，為患者爭取一線生機。

林成俊說，中晚期肝癌只能用緩解性的栓塞或標靶藥物治療，無法進行手術或電燒、肝臟移植等根除性治療。目前栓塞可分為化療性及放射線兩大類，前者包括傳統 化學栓塞法及載藥微球化療，主要經由肝動脈血管栓塞，將腫瘤的營養補給直接切斷，把腫瘤活活餓死。放療栓塞以「放射性元素釔90微球體」為主，利用極小的 微球體來裝載釔90，讓放療可在體內持續半年以上攻擊肝腫瘤。

林成俊解釋，傳統化療栓塞是把化療藥搭配油性物質的碘油，將這種油水混合物打到肝動脈，此時化療藥可黏附血管抵達腫瘤位置。為了讓化療效果持久，醫師會在血管上塞住一種類似海綿物質，製造血管缺血缺氧環境，讓化療藥不斷毒殺並餓死肝腫瘤。

不過，傳統化療栓塞因油水不相溶，又容易散開，導致化療藥易滲至肝動脈旁邊的小血管，進而影響全身，患者容易出現嚴重發燒、掉髮、惡心嘔吐、白血球數驟 降、骨髓抑制、心臟衰竭等副作用，尤其白血球數降太多，易致免疫力低下，增加細菌感染風險。此外，噁心嘔吐也容易食欲不振、營養不良，導致患者體力虛弱， 影響後續治療。

林成俊說，國外10多年前發展載藥微球技術，它是由一種樹脂類小珠子所組成，大小比頭髮還細，只有100到300微米。由於化療藥帶陽性電荷，但樹脂微球 本身帶陰性電荷，利用陰陽電荷吸引原理，可直接吸附化療藥。將吸附化療藥的微球體引導到最靠近腫瘤的肝動脈中，直接堵住血管，造成缺氧狀態，並可持續釋放 化療藥物，效果可持續1到2周，比起傳統栓塞的數分鐘藥效來得好很多。

相較於傳統化療栓塞，原是攻擊肝腫瘤的化療，但患者手上血管卻能測到化療藥。不過，樹脂載藥微球的化療因集中在腫瘤，不易散至其他血管，用藥更精準；臨床 研究肝動脈周邊血管並無測到化療藥，因此栓塞副作用相對小很多，很適合肝功能不佳、腫瘤超過5到10公分、腫瘤分佈在兩側肝臟、體力差的病患。但載藥微球 並無健保給付，根據腫瘤大小及使用量不同，患者需自費約5萬到7萬元。

比起載藥微球化療，還有一種分子更小的放療栓塞技術，就是釔90微球體，它的珠子約30微米，僅頭髮的十分之一，這種微球體可深入微小肝動脈，除能避免肝功能受影響，釔90放射線元素還能逐漸釋放，效力可持續半年以上。

「半年可達最大效果。」林成俊說，釔90會慢慢衰減，治療效果可持續很久，不像栓塞可能做完2個月又需再安排治療。林成俊曾收治一名50多歲男子，有慢性 B型肝炎，兩側肝臟有10多顆小腫瘤，經傳統栓塞治療5、6次，但越栓塞腫瘤越多，「猶如天上繁星點點」，已超過20顆。男子決定自費60萬到80萬元接 受釔90放療，效果非常好，半年後癌指數從2千多降至正常值15以下，檢查體內也無任何肝腫瘤。

林成俊指出，國內外治療指引也建議，如果未來考慮換肝，釔90有機會讓腫瘤縮小至可換肝程度。此外，若腫瘤已侵犯肝門靜脈血管、傳統栓塞多次失敗的患者，也可考慮釔90放療栓塞。

肝臟是沈默的器官，即使腫瘤已侵犯血管，患者不見得有症狀。林成俊發現門診有很多肝癌病患因無症狀、也沒感覺不舒服，盡管確診肝癌也不願治療，往往3個月 後感染發燒、腹積水死亡。他提醒，慢性B、C肝炎患者或有肝癌家族史的40歲以上男性及50歲以上女性，最好每年接受1至2次的腹部超音波及甲型胎兒蛋白 癌指數檢查。