神經內分泌瘤肝轉移 細胞分化慢患者做釔90 活逾5年不是夢

一般人對神經內分泌腫瘤感到很陌生，直到蘋果公司的創辦人賈伯斯罹患「胰臟神經內分泌腫瘤」，這個疾病才被重視。醫師表示，除了胰臟，神經內分泌細胞也可能發生在胃、小腸、大腸等腸胃道器官及肺部，產生各種內分泌荷爾蒙。因症狀表現不具特異性，甚至不一定有症狀，導致五成患者確診罹病時，腫瘤已出現遠端轉移。

台北榮總腫瘤醫學部主治醫師陳明晃表示，神經內分泌腫瘤在臨床上並不常見，國外發生率每10萬人口約5.5至6人；台灣發生率更低，每10萬人口僅1.5至1.8人，屬於一種罕見疾病。通常男女性的發生率相當，好發於40歲以上中年人；但臨床上也不乏19歲、20歲的年輕民眾，或85歲老人家罹病。

由於神經內分泌腫瘤可能長在胰臟，形成胰島素瘤，造成胰島素分泌增加，出現低血糖症狀而被發現。另外，神經內分泌腫瘤也可能長在胃、小腸等腸胃道，導致胃泌素分泌，造成反覆胃潰瘍；或腸道內分泌細胞促使組織胺分泌增加，出現臉潮紅而被誤認是更年期易或誤會是氣喘發作。

值得注意的是，神經內分泌細胞不一定都會分泌荷爾蒙，有症狀表現者屬於「功能性」腫瘤；但也有人不會或分泌極少的內分泌荷爾蒙，此屬於「無功能性」腫瘤，這時患者完全無臨床症狀，難以早期發現診斷、進行治療。

世界衛生組織2010年針對神經內分泌腫瘤的病程期別進行統一分類，主要可分三級，第一級的細胞複製能力(Ki67)低於2%，第二級2%至20%；一旦細胞分化力超過20%即屬第三級，此時不再稱為腫瘤，而改稱「神經內分泌癌」。通常第一級、第二級神經內分泌腫瘤患者的平均存活期約33個月，若是第三級的5年平均存活率僅4%，多數患者活不過半年。

陳明晃說，目前醫界對於神經內分泌細胞產生腫瘤的發生原因仍不清楚，研判與胚胎體內的染色體基因突變有關。美國30年來追蹤37000多例神經內分泌腫瘤個案發現，原發腫瘤來源以腸胃道最多，包括食道、胰臟、胃、大腸、小腸等約佔6成；其次是肺部3成，其他部位佔1成。

同樣地，台灣神經內分泌腫瘤的原發部位也是以腸胃道居多，患者很容易出現肝轉移。陳明晃曾收治一名日本華僑，某次檢查意外發現有胰臟神經內分泌腫瘤肝轉移，男子切除胰臟，針對肝腫瘤再自費做「樹脂載藥微球的釔90放療」，效果很好，直到3年又6個月後才復發，但腫瘤極小僅0.6至0.7公分，目前搭配標靶藥物，腫瘤穩定控制中，每3個月就飛回台灣定期追蹤。

陳明晃說，樹脂釔90微球放療可一次命中肝腫瘤，大幅延長腫瘤復發時間，相當適合細胞分化慢、病情程度屬於較輕的第一級或第二級神經內分泌腫瘤肝轉移患者；且原發腫瘤體積不大，腫瘤可切除或做「減積手術」的人。如果轉移肝腫瘤的體積小，患者還能選擇電燒或肝動脈栓塞等治療方式。

不過，樹脂載藥微球的釔90放療不便宜，患者需自費約70萬至80萬元。陳明晃表示，北榮自2008迄今已有17名神經內分泌腫瘤肝轉移病患接受樹脂釔90微球放療，統計6成患者的肝腫瘤完全或局部消失，5年存活率可達6至7成。

由於神經內分泌腫瘤僅20%至30%的人有症狀，加上症狀又不典型，陳明晃提醒，民眾若反覆出現胃潰瘍或持續腹瀉、臉潮紅、短時間體重減輕等症狀，最好到肝膽腸胃科做進一步檢查，以免錯失早期黃金治療時機。