大腸癌肝轉移仍有藥醫 化療合併釔90放療 患者存活期大增

近年大腸癌高居國人10大癌症發生率之冠，但多數患者等到有症狀就醫，癌細胞早已擴散轉移。臨床統計，逾五成大腸癌患者確診罹癌已是中晚期，癌細胞出現肝轉移，一旦未治療，約僅剩1年生命。不過，大腸癌肝轉移並非無藥醫，患者若能合併化療及樹脂微球的釔90放射線治療，可大幅延長存活期。

高雄長庚大腸直腸外科主治醫師、中華民國大腸直腸外科醫學會理事長陳鴻華表示，中晚期大腸癌患者容易出現器官轉移，其中超過50%的人有肝轉移，主要是大腸血液回流會經由門靜脈到肝臟，因此癌細胞容易順此路徑跑到肝臟，讓治療變得棘手。

「手術切除是最好方式，有機會治癒肝轉移。」陳鴻華說，如果大腸癌的癌細胞跑到肝臟，切除病灶的5年存活率可達40%、50%。如果情況不允許手術，此時透過化療及標靶藥物仍有機會讓腫瘤縮小，再切除病灶，研究指出患者5年存活率仍有30%到40%。

一旦化療後腫瘤雖縮小，卻無法小到可手術程度，這時也有方法處理。陳鴻華說，若肝腫瘤縮小至3公分以下，且腫瘤未超過5、6顆，這時可用電刀燒灼腫瘤，患者也有不錯預後。如果化療後肝腫瘤呈現滿天星狀，或單一腫瘤太大，也並非無藥可醫，患者仍可接受化療合併釔90放療，預防腫瘤復發、增加存活期。

陳鴻華以2015年在芝加哥舉行的美國臨床腫瘤醫學會研究指出，約500多位肝轉移患者參與臨床試驗，部分接受化療，其他採取化療及樹脂微球的釔90放療，結果發現相較於單純化療，採取化療及釔90合併治療的患者在肝癌控制效果十分顯著，後者存活率從原本的12.6個月，瞬間增至20.5個月，也就是合併治療找不到肝癌細胞的無疾病存活期增加了7.9個月。

過去大腸癌肝轉移患者在未治療的情況下，最多只剩半年至1年可活；如果配合化療及標靶藥物等治癌武器，晚期癌友生命能延長至2到2.5年。不過，現在有化療合併釔90放療，可延緩疾病惡化時間7.9個月，且有病友對藥物的反應極佳，甚至可活數年仍找不到肝腫瘤。

不過，樹脂微球的釔90放療並無健保給付，患者需自費約70萬元。陳鴻華認為，若經濟能力許可或有參加保險，患者面臨生死存亡關頭，不妨考慮自費做化療合併釔90放療。

陳鴻華強調，因肝臟血管十分豐富，它可連結到胃部及肺臟，為避免載負釔90的樹脂微球從肝動脈進入肝臟時，不慎跑到其他器官，因此患者術前需做完整的血管攝影，把跟其他器官相連的血管堵住，之後醫師再申請釔90放療及配藥。陳鴻華說，雖然釔90可能會出現疲倦、上腹疼痛副作用，但這些症狀十分輕微。

由於早期大腸癌多無症狀，一般人不易察覺，陳鴻華提醒，民眾若發現排便習慣改變，無論是腹瀉或便秘、大便變細等情形，最好就醫檢查。至於50歲以上民眾也是大腸癌的高危險群，尤其愛吃燒烤油炸食物的人，也要做糞便潛血檢查，才能找到早期個案，及早治療。