精神疾病、暴力、與家庭內凶殺：最可怕的就是「害怕你所愛的人」！

Mental Illness, Violence, and Family Homicides：Nothing is more terrifying than fearing your loved one

這是Allen Frances, M.D.在 2016 年 7 月 11 日發表於其部落格「Saving Normal」的文章，全譯於後，請參考。

https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201607/mental-illness-violence-and-family-homicides

　　精神疾病和暴力的議題本身即相當複雜，但在無恥的全國步槍協會(National Rifle Association, NRA)的宣傳誤導下，更被嚴重扭曲。NRA試圖分散注意焦點讓自己脫離在槍支謀殺的角色，而不公平地指責精神疾病患者。在他們的故事中，只要發生殺人事件，不是因為一般人如此容易取得槍支（這要拜NRA及槍械產業之賜），而是因為這些凶手一定都是瘋了。但這是狡辯。NRA只在發生謀殺之後宣稱兇手是瘋子，但在謀殺事件之前，NRA會奮力賺取每一文販賣武器的利潤。

　　這是試圖玩弄兩面手法。NRA一面指出讓所有時候和所有地方的每個人都能擁有槍支，是理智的社會政策；然後它將必然會發生的悲劇，歸罪於瘋狂的個人，而非社會的瘋狂和促使槍支無處不在的貪婪。

　　這是一派胡言。絕大多數精神疾病患者不屬暴力，而暴行絕大多數並非精神疾病患者犯下。大規模屠殺是美國特產，不是因為美國比其它國家有更高的瘋子比例，而是因為美國有全世界最瘋狂的政策，允許擁有槍械。

    但我們不應該在另一個方向天真地政治正確，表現得好像未經治療的精神疾病不是暴力的危險因素。它確實是，而往往家人最常受害。

　　Fuller Torrey編製了統計資料，正確討論此議題。Torrey博士是治療宣導中心(the Treatment Advocacy Center) 的創始人，這是一個國際性非營利組織，致力於消除及時有效治療嚴重精神疾病的壁壘。

　　Torrey博士寫道：「這是針對嚴重的精神疾病在所有家庭殺人事件中扮演角色的創新研究。

    每年美國大約發生 4,000 件家庭殺人事件。患有嚴重精神疾病的人應為其中 29%或大約 1,150 件負責。這占了全美國殺人案的 7%。

    嚴重精神疾病在家庭殺人事件的作用取決於家人關係。殺死父母的孩童中約 67%屬於嚴重精神疾病，但在殺死配偶的凶手中只占10%。

    雖然美國近幾年來總殺人事件明顯減少，但孩童殺害父母或父母殺害孩童的人數並未下降，這兩類型的家庭殺人事件與嚴重精神疾病最密切關聯。

    婦女占全美國殺人事件的11%，但在家庭殺人事件則占26%。

    年長的家庭成員，特別是婦女，不成比例的受害最深。在美國所有殺人事件中，只有 2.2%受害者75 歲以上。但在2015年的家庭殺人樣本中，9.2%的受害者是75 歲以上的老人。

    在家庭殺人事件中，使用槍支為武器的不到一半。

    嚴重精神疾病患者未適當服藥及濫用酒精或物質，是家庭暴力的危險因素。大多數家庭殺人事件之前的警訊與威脅常被忽視。給予嚴重精神疾病的患者足夠治療，將可防止多數伴隨嚴重精神疾病的家庭殺人事件。」

　　謝謝你，Torrey博士。完整的研究報告請參見http://www.tacreports.org/storage/documents/raising-cain.pdf

　　沒什麼比不斷擔心你共同生活的家人會傷害你更可怕了！尤其對此家人尚無治療方法，或此家人拒絕任何可用的治療。

　　我們忽視嚴重精神病患及他們的家人，未能提供他們足夠的住房、治療、和社會服務，使他們承受很多形式的痛苦，家庭暴力就像煤礦裡死去的金絲雀，它只是提示我們的最極端表現，。

　　為世界大多數已開發國家的精神健康系統為精神疾病患者的住房服務，作者的第一手觀察結論是：美國今天也許是精神疾病患者最糟糕的地方和最壞的時間點。

    醫療保險和醫療服務的私有化，已導致350,000 精神疾病患者被不當入獄囚禁，250,000 無家可歸，以及在此報告的家庭暴力悲劇。

    有兩個必要的解決辦法。首先，也無可爭議的是提供更好的住房及治療。美國嚴重地忽視嚴重精神疾病患者，使我們、患者、和其家庭為此付出代價。目前國會最終可能立法來重整我們的精神健康非系統(mental health nonsystem)。

    其次也較具爭議性的，是需要強制治療那些最明顯需要治療但最不願意接受治療的病患。試圖平衡公民權利和安全這兩個重要價值，最符合常識的方法，請參閱作者的文章「何時是強制治療某人的最佳時機(When Is It Justified to Force Treatment on Someone')」https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201310/when-is-it-justified-force-treatment-someone。

     針對美國獨特的槍支暴力問題，我們不能怪罪於精神疾病。大部分精神病患都正直、行為良好、不會傷害他人。如果我們想減少槍支暴力，我們必須緊縮荒唐鬆散的槍支法律。

    但我們也決不能忽視需要治療的精神疾病，因為它是暴力的明顯危險因素。

我的感想：

    前些時日的國內新聞：某少年憤恨其父長年酒後凌虐其母及家人，持刀殺死父親，郷里家人皆為其求情。前日國際新聞：美國某少女持槍擊斃長年家暴的父親，被捕時安慰其母『以後你不必再害怕了。』這兩新聞只是家暴殺人事件的冰山一角。

    我參與某縣家暴防治小組會議多年，看了不少家暴案例。深知嚴重家暴事件，加害者能與精神科扯的上關係的，最多見的是反社會人格、酒或物質依賴、妄想性人格，屬於嚴重精神疾病的人(如思覺失調症、躁鬱症)反而屬少數。但在精神科臨床上，患者攻擊家人的事件並不罕見，也是急性住院常見原因，但真正殺死家人的則少之又少。何以如此？或因患者在精神病狀態或物質中毒狀態下，攻擊常屬衝動性，手邊有什麼武器就用什麼，不似預謀殺人者會規劃攻擊計劃，因而國內禁槍而罕見槍械，即成攻擊而不致殺人的主因。因而此文主張美國應禁槍很有道理。

    美國對窮人，尤其窮困的精神病患，其實並不友善。相形之下，國內未及迎頭趕上「讓病患皆回歸社會」的理想，仍在安養機構收容了大批慢性精神病患，反而減緩了病患暴力傷人的風險。但現今國內最大的問題，不在於精神病患的潛在暴力可能，反而是因邪惡而犯法甚至殺人者，卻一再妄圖以精神疾病藉口來脫身，仍有不少言論隨之起舞。這更讓人憂心！