化療引起的噁心嘔吐預防和治療（上） 北醫 李育璇藥師
一、前言
噁心和嘔吐是化療病人常見的副作用，也是末期癌病常出現的症狀，
常令病患和家屬感到強烈的不舒服感，未給予適當的處置，可能會
造成脫水，電解質不平衡及其他代謝失調，引起食慾不振，造成
惡病質(cachexia)及憂鬱，因此給予適當的預防和處置是很重要的。
二、生理病理學
與化療有關的噁心嘔吐機轉可能如下：
1.中樞系統：
致吐性化學物質釋放後，經由腦脊髓液或血液傳遞到化學接受觸發區(chemoreceptor trigger zone，CTZ)或直接刺激嘔吐中心(Vomiting Center，VC)
經由神經的認知傳導後，引起想要嘔吐的感覺。
2.週邊機轉：
胃腸黏膜受到破壞後，刺激神經傳導接受器（尤其是血清素接受器）
而釋放出神經傳導物質後經由迷走神經和交感神經傳遞到嘔吐中樞。
3.大腦皮質機轉：
大腦皮質主要功能是記憶作用。如果病者曾經有嘔吐的不良經驗，
在相同的情況下，大腦記憶觸發起情緒和剌激嘔吐中樞引致嘔吐。
三、流行病學
依以下特性的病患，較易有噁心嘔吐的發生
1.年齡：年輕人(＜50 歲)
2.性別：女性
3.酒精攝取：酒喝得少的人
4.先前化療的嘔吐控制不良
5.焦慮或沮喪
6.動暈症的歷史
7.懷孕期間嚴重嘔吐
8.化療前進食或睡眠不足
9.急性嘔吐的控制不良，是造成延遲性嘔吐和預期性嘔吐發生的原因
四、化療藥物的致吐性分類
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高致吐性
(Level 5)
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Cisplatin(>50mg/m2)
Carmustine(>250mg/m2)
Cyclophosphamide(>1.5g/m2)
Dacarbazine(>500mg/m2)
Cytarabine(≧2g/m2)
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中高致吐性
(Level 4)
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Cisplatin (<50mg m="" span="">2)
Carboplatin(AUC≧5)
Carmustine (<250mg m="" span="">2)
Cyclophosphamide(750~1500mg/m2)
Doxorubicin (>60mg/m2)
Epirubicin (>90mg/m2)
Oxaliplatin
Methotrexate(>1g/m2)
Cytarabine(1~2g/m2)
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中致吐性
(Level 3)
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Ifosfamide
Cyclophosphamide(<750mg m="" span="">2)
Carboplatin(AUC 2)
Doxorubicin (20~60mg/m2)
Epirubicin (<90mg m="" span="">2)
Irinotecan
Methotrexate(250~1000mg/m2)
Pemetrexed
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低致吐性
(Level 2)
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Cetuximab
Cytarabine(100~200mg/m2)
Methotrexate(50~250mg/m2)
Docetaxel
Fluorouracil
Gemcitabine
Doxorubicin (<20mg m="" span="">2)
Paclitaxel
Rituximab
Traztuzumab
Mitomycin
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極低致吐性
(Level 1)
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Bleomycin
Bevacizumab
Vinblastine
Vincristine
Vinorelbine
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化療引起的噁心嘔吐預防和治療（下）
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