化療引起的噁心嘔吐預防和治療（下）

化療引起的噁心嘔吐預防和治療（上）

五、藥物概論

在臨床表徵上化療引起的噁心嘔吐可分為急性、延遲性和預期性嘔吐

1. 急性嘔吐：接受化療的24 小時內

2. 延遲性嘔吐：接受化療後的1~5 天

3. 預期性嘔吐：由於之前的經驗，化療前24 小時即發生

化療引起的噁心嘔吐常以5HT3 受體拮抗劑、Dexamethasone、多巴胺拮抗劑和新藥 Aprepitant (EMEND)作為治療，建議劑量如下：

(1) 5HT3受體拮抗劑：

1.是對急性噁心嘔吐最有效的治療藥物

2.只在高致吐性和中致吐性化學藥物治療時給予

3.所需花費比較高

4.治療藥物：

‧Tropisetron(Novaban)耐嘔伴：用時急性嘔吐，一天5mg 靜脈注射

‧Granisetron(Kytril)康您適強：用於急性嘔吐時，一天1mg 靜脈注射或2mg  口服；用於延遲性嘔吐時，一天2mg 口服或1mg 每天2 次口服使用。

(2) Dexamethasone 力克爽：

1. 和其它止吐劑併用時會加強15~20%止吐作用

2. 是延遲性嘔吐的最佳治療藥物

3. 高血糖、失眠和振颤是須注意的副作用

4. 治療藥物：急性高致吐性嘔吐：12~20mg 靜脈注射或口服

急性中致性嘔吐：8mg 靜脈注射或口服

急性低致吐性嘔吐：4~8mg 靜脈注射或口服

延遲性高致吐性嘔吐：8mg 口服每天二次，持續3~4 天

延遲性中致吐性嘔吐：8mg 口服每天一次，持續3~4 天

(3) 多巴胺拮抗劑

1. 作為額外的輔助治療藥品，多用於預期性嘔吐的預防治療

2. 治療藥物：

‧Prochlorperazine(Novamine)諾安命：5~10mg 口服或肌肉注射，需要時4~6 小時給予

‧Metoclopramide(Primperan)腹寧朗：10~20mg 口服或靜脈注射，每天給予2~4 次

‧Haloperidol：0.5~1mg 口服或靜脈/肌肉注射，需要時每六小時給予

(4) Aprepitant (EMEND)止敏吐：

1. 目前唯一Neurokinin1 (NK1) 受體拮抗器

2. 使用對象：接受高致吐性化學治療的病人

3. 健保規範：使用高致吐性藥品後，引起急性或延遲性噁心嘔吐，或是用dexamethasone 和5-HT3 之藥物無效。

限用三天，除第一天外，不得併用5-HT3之藥物

4. 注意事項： Aprepitant (EMEND)是CYP3A4 inhibitor 且是CYP2C9 inducer 所以會增加docetaxel、paclitaxel、vinblastine、irinotecan 等血中濃度或減少 tolbutamide、warfarin、phenytoin 等藥物的血中濃度，併用這些藥品的時候需要注意其劑量的調整。

5. 使用劑量：在第一天使用125mg 一顆，第二天和第三天各使用80mg 一顆

六、治療原則 

 七、非藥物的治療方法

1. 吃低脂肪食物如飯、粥、麥皮、白麵包或起士、餅乾或馬鈴薯等。太甜、太鹹、太酸和辣食物也不適合。少少的酸味反而有幫助。    除非病者口腔有潰瘍，不能吃喝酸食物。

2. 給予一個平靜而令人安心鼓舞的環境、保持空氣新鮮與流通。

3. 擠幾滴檸檬汁在食物上可以蓋過引起噁心和嘔吐的氣味。

     冷和清涼的食物比熱和辣的食物好受。

4. 建議少量多餐。

5. 避免在化學治療前後１小時內進食。

6. 如果嘔吐因焦慮或其他心理因素影響，病者須要心理疏導、安慰和鼓勵。

7.藉由針灸或指壓舒緩噁心嘔吐的感覺。

八、結語

在癌症的治療過程中噁心嘔吐仍然是病患主要關切的問題，因此適當的對不同型態的嘔吐做不同的治療處理是很重要的，而預防則是我們主要的處理策略。噁心嘔吐的副作用處理適當，癌症病人較不易對化療生心恐懼，對癌症病人的生活品質和治療品質則會大有幫助。

九、參考資料

1.Pharmacotherapy Self-Assessment Program,5th Edition

2.American society of Clinical Oncology(http：//www.asco.org)

3.Applied Therapeutics：The Clinical Use of drugs,8th Edition

4.Australian Family Physician Vol.36,No9 September 2007