前一篇志工日記有談到抗凝血劑，這篇剛好也談到抗凝血藥和中草藥的關系，故轉貼給網友看看。

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副標題：當西藥遇到中草藥

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　       藥劑科主任/林惜燕

東方人喜歡服用中草藥，認為其為天然成份，藥性溫和且副作用小，所以「有病治病，無病強身」的觀念根深蒂固，難以動搖;而近幾年來，西方人對各民族的植物性草藥，似乎也非常熱衷。

自1994年，美國藥物食品檢驗局通過決議，將多種植物性草藥歸類為健康食品後，其銷售額即急速竄升。這些保健食品，大都被製成顆粒狀的錠劑、膠囊劑、粉末的散劑和液體劑型，其外觀如同一般的西藥，服用方法亦相似，一天一至數次，一般的商店就可購買到。

根據1997年美國的調查發現，約有6千萬美籍人士使用植物性草藥，而其中1/4民眾，除服用維他命、植物性草藥之外，還同時併服了西醫的處方藥，據估計約47至72%的病人不會主動、也不知道應該告訴醫生，這些人也許就有可能面臨隱藏、未被人發覺、有害的交互作用，尤其當這種不良的交互作用不是立即發生，而是緩慢漸進性時，則更難讓人察覺。

以下幾個案例，是在排除其他可能因素後，高度懷疑是由於發生了嚴重、危險的「西藥與植物性草藥」的交互作用。

Warfarin與銀杏、黨參、當歸、大蒜精

Warfarin是一種抗凝血劑，當病人進行心臟瓣膜置換手術，或因血管狹窄而放置血管內支架，或中風後，為防止產生血栓而使用的。當劑量不足時，抗凝血劑無法發揮作用;但劑量過高，則會有出血的危險;基本上，warfaiin的療效範圍相當狹窄。因此，warfarin使用期間須監測癡血功能，以確保病患用藥之療效及安全性。

而銀杏萃取物之保健價值來自宣稱具抗氧化作用，可清除有害自由基，維持血管彈性，其並含有抑制血小板凝聚及使血管擴張作用的成份，可使血流暢通，目前標榜用於預防老年癡呆症及間歇性跛行。有報導指出一位已服用warfarin五年之病人，於自行服用銀杏兩個月後發生出血性腦中風，其可能的機制，或許是由於銀杏與warfarin產生交互作用，使warfarin濃度增加，進而造成抗凝血作用過強所致。

大蒜中所含的蒜素(allicin)，被認為對高血脂及高血壓有助益。但有研究發現，當蒜素與warfarin併用時，會使病患之血液凝固能力變慢而導致容易出血，或在已出血的情況下不易止血。此外，當歸與黨參亦皆會影響血液之凝固使服用warfarin的病人發生出血的風險更為提升。

Warfarinm與人參 

人參對warfarin的影響有別於上述之中草藥，它會降低warfarin的療效，若未能及時調高warfarin劑量，則將會影響其預防血栓生成之效果。

其他 

對於常規性服用毛地黃digoxin、茶鹼theophylline、鋰鹽lithium、皮質類固醇、利尿劑、胰島素、口服降血糖劑等藥品之患者，若要再併服中草藥、健康食品時，應仔細衡量。縱然目前尚未有確切證據可證實其真正之危害性，但就學理上推測，這些藥品極可能與某些產品發生有害的交互作用，例如長期服用毛地黃併蘆薈或甘草等，基於蘆薈和甘草會促使鉀離子由胃腸道流失，造成血鉀濃度過低，此時即使血中毛地黃未達中毒濃度，病人仍有可能出現心臟的毒性反應。

予外，皮質類固醇和利尿劑本身也會導致血鉀濃度過低，故當與蘆薈或甘草併用時，發生低血鉀症的機率會更形增加，此時應格外注意病患是否出現肌肉疼痛無力、抽筋及心悸等低血鉀症狀，必要時應儘速就醫。

Theophylline相關藥品，如麻黃所含的麻黃素及綠茶所含之咖啡因，皆有可能增強theophylline的毒性，故併用時須注意病人是否有血壓升高、心跳變快、失眠、精神緊張、手腳顫抖及頭痛等症狀。

人參對第二型糖尿病人，曾有導致血糖降低的報導，故當與胰島素、口服降血糖劑併用時，應更密集監測血糖值，以防發生低血糖症。 

結語

隨著時代的演進，中草藥、健康食品等垂手可得，中、西合併的治療方式也並非少見。就目前的資訊，如果病人已規律長期服用某些治療指數較小(治療濃度與中毒濃度很接近)的藥物，若要再添加食品補充劑時，宜主動告知醫師，以便密切監測臨床反應，適時調整給藥劑量，如此將可收藥物治療之最大療效，並將可能之毒性降至最低。